心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理

孫娜

【摘 要】：目的探討心臟手術中皮膚壓瘡的預防及護理措施。方法本科室72例心臟手術患者，分為對照組（36例）行常規皮膚護理，研究組（36例）行皮膚壓瘡預防護理。比較皮膚壓瘡發生情況。結果研究組壓瘡發生率2.78%低于對照組22.22%（P=0.032）。結論心臟手術中行皮膚壓瘡預防性護理可降低壓瘡發生風險。

【關鍵詞】：心臟手術;皮膚壓瘡;護理

【中圖分類號】R654.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--02

引言

隨著人們健康意識的不斷提升，在臨床醫療過程中，患者不僅希望自身健康能夠得到保證，更希望得到更好的舒適感和關懷，綜合提升健康水平。壓瘡是手術治療中常見的并發癥，其增加了患者治療痛苦，更影響了疾病恢復，因此加強圍手術期患者的皮膚安全管理非常關鍵。手術過程中出現的壓瘡會直接影響到患者的術后恢復，特別是長時間的手術，增加了皮膚受損風險，因此心臟手術治療中要注意預防壓瘡出現。本文分析了心臟手術中皮膚壓瘡的預防和護理措施，為臨床護理預防提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月-2019年1月本院72例心臟手術患者，均符合手術指征，年齡≥18歲，且知情同意。摸球法分組：對照組（36例）男19例，女17例;年齡25-75（48.15±12.38）歲;16例瓣膜置換術，12例冠狀動脈搭橋術，8例先天性心臟病矯形手術。研究組（36例）男19例，女17例;年齡24-76（47.76±10.23）歲;15例瓣膜置換術，14例冠狀動脈搭橋術，7例先天性心臟病矯形手術。兩組臨床資料保持同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規皮膚護理，包括協助按摩皮膚、觀察皮膚顏色、受壓部位應用軟枕等。研究組則實施皮膚壓瘡預防護理，內容包括以下幾項內容。

1.2.1 術前①篩查皮膚高危人群：采用Barden量表[3]評估皮膚壓瘡風險，總分值范圍6分-23分，以得分≤14分為高危人群;②皮膚準備：除對照組觀察皮膚顏色、應用軟枕外，還加強早期皮膚干預，如溫水坐浴30min，俯臥于床上，輕擦、按摩骶尾部皮膚20min，涂抹潤膚霜等。

1.2.2 術中①保護受壓皮膚：選擇恰當手術床，保持舒適體位，確保肢體被動受限局部皮膚壓強最小化;穿刺中心靜脈、股動脈等部位時，采用棉墊防護，骶尾部以透明水膠體減壓貼保護;②皮膚減壓：同一體位下手術>2h則適當調整體位，以局部皮膚測壓儀動態檢測壓力，進行術中皮膚減壓;③保溫：合理調整室內溫度、濕度，液體、血液輸入前加溫;密切觀察末梢血液循環，一旦血氧飽和度或血壓降低，積極處理，防止受壓皮膚長時間處于低血氧、低灌注狀態;④術畢評估：術畢再次觀察受壓皮膚，判斷壓瘡發生情況。

1.2.3 術后①強化監測：每隔2h檢測1次骶尾部、肩胛部等皮膚;應用約束帶或胸部固定帶者，每隔4h評估帶下皮膚;②營養：早期給予腸外或腸內營養支持，確保每日熱量、蛋白質、水攝入量充足，維持營養指標平衡，必要時行營養科會診。

1.3 觀察指標

比較兩組術后壓瘡發生情況。依據《慢性傷口診療指導意見》中壓瘡標準：無壓瘡，為正常;皮膚紅、熱、腫、麻，壓力解除30min皮膚顏色仍異常，為I期;皮膚紅腫、硬，呈紫紅色，存在表面水泡，為II期;皮膚表面水泡潰破，有黃色滲出液，為III期;壞死組織發黑，存在膿性分泌物，且感染擴展，為IV期。I期-IV期均為壓瘡。

1.4 統計學分析

以SPSS20.0軟件分析。資料以%和（Mean±SD）表示，以χ2和t檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結果

研究組壓瘡發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

壓瘡是手術治療常見的并發癥，不僅會增加患者的治療痛苦，還會影響手術治療效果。心臟手術所需要的時間較長，患者皮膚危險因素較多，一旦出現壓瘡會嚴重影響術后恢復。隨著臨床心臟手術治療患者的不斷增多，對患者進行壓瘡預防和護理對于保證皮膚安全有著重要價值。醫院現階段手術室護理質量評價中，皮膚壓瘡預防是衡量手術安全的關鍵指標，護士要充分掌握患者的病情狀態，對手術治療中潛在的皮膚危險因素進行有效控制，減少壓瘡風險，保證患者皮膚安全。

手術患者壓瘡危險因素較多，包括手術體位、空腹時間過長、受壓部位皮膚、肢體活動等。而心血管手術患者為壓瘡多發人群。陳沅等分析成人心血管手術壓瘡發生與營養狀況、手術時間、體位、體溫、皮膚潮濕程度、摩擦力及剪切力等因素有關。但既往常規皮膚護理僅重視皮膚顏色、溫度等觀察，總體效果不佳。本次研究在研究組中應用皮膚壓瘡預防護理，自術前、術中、術后三個層面強化預防護理力度，措施更具針對性、客觀性。其中，術前積極篩查高危人群，完善皮膚準備，可為壓瘡預防奠定基礎;而術中積極保護受壓部位皮膚，進行皮膚減壓處理，預防低體溫，術畢再次評估皮膚狀況，可降低壓瘡發生風險;術后強化皮膚壓瘡監測，并進行營養干預，以改善肌肉及皮膚功能。本次研究中，研究組僅出現1例壓瘡，而對照組出現8例，發生率差異顯著，凸顯出皮膚壓瘡預防護理應用的有效性。綜上所述，心臟手術患者中應用皮膚壓瘡預防護理的效果顯著，需引起高度關注。

參考文獻

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