應用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床分析

代艷

【摘 要】目的：研究和分析徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果。方法：選取2017年9月-2018年11月我院收治的63例頭位難產產婦為研究對象，根據患者來院順序，將其分為對照組（31例）和觀察組（32例）。對照組取胎背對側臥位處理，觀察組取側臥位，同時徒手旋轉胎頭處理，對比兩組效果。結果：經糾正胎兒頭位后，兩組產婦分娩成功率均為100%。但觀察組產婦的剖宮產率顯著低于對照組，產婦及胎兒并發癥發生也明顯低于對照組，P<0.05。結論：對頭位難產產婦采用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位方式處理，可降低產婦剖宮產率及產后并發癥，有助于保障母嬰安全。

【關鍵詞】徒手旋轉胎頭;側臥位;頭位難產

【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

頭位難產是由于胎兒頭先露而導致的難產，是臨床常見的難產類型，約占分娩人數的12%左右[1]。在臨床中，頭位難產主要表現是產程進展較慢或延遲，而如若不及時處理，容易造成胎兒和母親的損傷，嚴重的還會留下后遺癥以至于圍產兒死亡[2]。因此，當出現頭位難產時，應及時、正確的糾正胎兒頭位，以幫助產婦順利生產。為此，本研究對我院收治的63例頭位難產產婦應用了徒手旋轉胎頭輔以對側臥位的方式進行處理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的63例頭位難產產婦為研究對象，根據患者來院順序，將其分為對照組（31例）和觀察組（32例）。對照組中，產婦年齡在23-36歲，年齡均值（29.25±2.46）歲，經產婦15例，初產婦16例;觀察組中，產婦年齡在22-39歲，年齡均值（30.05±2.31）歲，經產婦10例，初產婦22例。兩組資料具備對比價值，P>0.05。

1.2 方法

對照組取胎背對側臥位處理：取產婦胎背對側臥位，使胎頭枕部轉向前方，在操作時遵循左位取右側，右位取左側的原則。

觀察組取側臥位，同時徒手旋轉胎頭處理：取產婦膀胱截石位，并在外陰部消毒后常規鋪巾，然后檢查產婦陰道和宮頸擴張情況，觀察有無水腫，并檢查骨盆腔內徑情況，尋找并確認胎兒頭部位置。隨后術者用右手在子宮收縮間隙時伸入陰道，握住抬頭，在宮縮時緩慢旋轉胎頭，使其變為枕前位，如為左枕橫位，則向右旋轉45°，如為左枕后位，則向左側旋轉90°[3]。糾正頭位后，將其固定在枕前位，然后促進產婦宮縮，囑咐產婦向下屏氣用力以使胎頭下降，當宮縮后感到胎頭下降時停止旋轉，并抽出右手，然后等待20min后檢查偷偷位置是否異常，如有一次則再次進行旋轉糾正。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產婦的分娩方式及分娩成功率;

（2）觀察產婦及胎兒并發癥發生情況：如宮縮乏力、胎兒窘迫、胎兒窒息等。

1.4 統計學分析

本研究所得數據均采用spss19.0軟件統計分析，均數±標準差（）以及（%）表示計量資料，并用t、x2檢驗，檢驗值P<0.05時認為比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式及分娩成功率

經糾正胎兒頭位后，兩組產婦分娩成功率均為100%。對照組產婦自然分娩10例，占比32.26%，剖宮產18例，占比58.06%，陰道助產3例，占比9.68%;觀察組產婦自然分娩17例，占比53.13%，剖宮產9例，占比28.13%，陰道助產6例，占比18.75%。觀察組產婦的剖宮產率顯著低于對照組，比較具有統計學意義，P<0.05。詳見表1。

2.2 產婦及胎兒并發癥發生情況

對照組中，共出現并發癥9例，占比29.03%，其中宮縮乏力5例，胎兒窘迫3例，胎兒窒息1例;觀察組中，共出現并發癥3例，占比9.38%，其中宮縮乏2力例，胎兒窘迫1例，胎兒窒息0例。兩組數據比較具有統計學意義，P<0.05。詳見表2。

3 討論

頭位難產是異常妊娠中的發病率較高的一種產科疾病，而近年來隨著二胎政策的開放，該疾病的發病率也有所上升，對產婦及胎兒的生命安全和健康影響較為嚴重。頭位難產對于產婦而言，對其身體的損害非常大，而在生產過程中，醫護人員一旦出現操作失誤，極易導致產婦于胎兒出現生命危險甚至死亡。因此，在分娩時，醫護人員必須保護好胎頭，以防止新生兒窒息，損傷產婦產道[4]。人工復位是頭位難產的處理方式之一，是由助產士用手進入產婦的子宮腔內，將胎兒從頭尾扭轉成枕前位。在本研究中，對頭位難產產婦實施了徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理的方式，這是一種操作較為簡單的處理方式[5]，且相比于胎頭吸引術等手術方式而言，該方法更不易引發產后并發癥，同時也更有利于胎兒順利娩出，對產婦身體、產道等所造成的的損害也較小。本研究結果顯示，經處理后，兩組產婦分娩成功率均為100%，但觀察組產婦的剖宮產率要顯著低于對照組，并發癥發生率也明顯低于對照組（P<0.05）。說明應用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產效果更為顯著，更具臨床應用價值。

綜上所述，應用徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產，有助于提高產婦自然分娩率，減少剖宮產率，同時降低產婦產后并發癥發生，減少對產婦產道、身體等的損害。故此值得臨床借鑒。

參考文獻

魏莉娟. 徒手旋轉胎頭輔以對側臥位處理頭位難產的臨床效果分析[J]. 中國醫藥科學， 2017，7（20）：98-100

曾蔣麗. 徒手旋轉胎頭術輔助頭位難產的產婦進行分娩的臨床效果[J]. 當代醫藥論叢， 2018， v.16（6）：145-146

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蔡璐， 鄭飛云， 鄭靈芝. 徒手旋轉胎頭處理技術在枕橫位和枕后位頭位難產中的應用[J]. 中華全科醫學， 2018， v.16（9）：1493-1495

遲培， 陳潔， 張晶晶， .... 氣囊助產、徒手旋轉、骨盆搖擺的綜合應用對頭位難產孕婦分娩方式的影響[J]. 心理月刊， 2018，13（12）：72-72