陰道自然分娩中自由體位對第二產程的臨床意義

王鳳華

【摘 要】目的 研究在陰道自然分娩中采取自由體位對第二產程產生的臨床價值。方法 在我院篩選出96例產婦，時間選為2017年4月至2018年5月，使用抽簽法進行分組，分為兩組各48例，采取截石位對照組，采取自由體位為實驗組，分析兩組產生的臨床效果。結果 實驗組會陰側切率22.97%、Ⅰ度會陰裂傷率10.42%、Ⅱ度會陰裂傷率4.17%均低于對照組37.50%、25.00%、12.50%，實驗組會陰完整率62.50%高于對照組25.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采取自由體位進行陰道自然分娩，可以降低會陰損傷機率，對產婦預后恢復具有重要意義。

【關鍵詞】陰道自然分娩;自由體位;第二產程

【中圖分類號】R503.7【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）08--02

一般情況下，產婦分娩時會采取傳統膀胱截石位，在產程開始后，產婦會一直處于該體位，這種體位會存在一定的不足之處，會導致宮頸難以擴張，以此會增加第一產程時間，且會使子宮以及胎盤血供應不足，這種缺血情況在會使胎兒發生多種并發癥，預后效果差。因此為了保證產婦可以順利生產，提升自然分娩率，臨床對于分娩體位進行研究具有重要價值。有報道顯示，采取自由體位能夠適應胎兒娩出要求，可以引起更加頻繁且持續時間更長的有效宮縮[1]。本文就我院篩選的96例產婦進行研究，分析自由體位對第二產程產生的影響，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

使用抽簽法對我院篩選出的96例產婦進行分組，分為兩組各48例，時間選為2017年4月至2018年5月。其中實驗組年齡在23至36歲，平均年齡在（27.61±2.51）歲;有31例初產婦，15例經產婦。對照組年齡在24至35歲，平均年齡在（26.58±2.92）歲;有27例初產婦，19例經產婦。兩組基本資料相比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組指導產婦采取膀截石位。囑咐產婦取平臥位，將產床抬高至30°，兩腿屈曲并向外展，雙腳后根蹬在產床支架上，指導產婦與子宮收縮同時屏氣、呼氣，維持至胎兒的頭部以及肩部娩出，隨后由助產士使用托肛法進行接生。實驗組實施自由體位分娩，在產婦進入產房后，確保其無下床活動禁忌癥后，依據其自身情況采取合適體位分娩。（1）坐位：指導產婦可踩在支架上，雙手扶住扶手，坐在椅子或產床中央，將兩腿分開。（2）站位：站在床尾，手扶床尾欄，靠墻站立。（3）半坐位：指導產婦坐在特制的椅子上，上半身直立或稍微向前傾斜，雙手扶住護欄。（4）左或右側臥位：指導產婦采用高坡側俯臥位，將胸與床面貼近，依據胎位決定側位方向，協助產婦挺直背部，大腿向腹部屈曲，臀部突出。（5）蹲位：將雙腳分開并蹲下，手扶床欄或椅子。（6）跪位：采取單腿或雙腿下跪的姿勢，協助產婦將雙腳分開，上身貼近床面并盡量保持直立。指導產婦在宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期可放松并依據自身舒適感對體位進行調整。在產婦分娩時要密切關注其血壓、脈搏、胎心、胎動等情況，要依據產婦具體情況，幫助其調整狀態，并做好接生工作。

1.3 觀察指標

按照第8版《婦產科學》[2]會陰側切指征以及會陰撕裂診斷以及分度，對兩組會陰側切發生率以及會陰撕裂情況進行分析。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS 18.0系統計算數據，其中表達計量數據，選擇t檢查，而百分比表達計數數據，選擇χ2檢查，兩組數據存在差異后選用P<0.05表達。

2 結果

實驗組會陰側切率22.97%、Ⅰ度會陰裂傷率10.42%、Ⅱ度會陰裂傷率4.17%均低于對照組37.50%、25.00%、12.50%，實驗組會陰完整率62.50%高于對照組25.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

產婦在分娩時，常規為三個產程，最危險的階段是第二產程，第二產程時間過長會出現多種并發癥，產婦可能會引發酸中毒，致使胎兒窘迫，以此提升剖宮產發生率[3]。產婦在分娩時，要注意產道、產力以及胎兒。在分娩時，有些因素會影響產婦產力、胎兒頭部所在位置等，分娩體位就是其中影響因素之一[4]。因此在分娩過程中，產婦選擇舒適、合理的體位，能夠提升自然分娩率。

謝小明[5]研究表明，自由體位是一種新型、科學的分娩方式，其中包含蹲位、站位、坐位等，這些方式可以擴張骨盆出口寬度，增加胎兒旋轉與娩出速度;例如站位可以使產軸與胎兒縱軸保持統一，在受到胎兒重力，宮頸壓力會有所增加，進而促使宮口擴張，加快產程，有利于胎兒的娩出以及會陰的放松。本文結果顯示，實驗組會陰完整率高于對照組，實驗組會陰側切率、Ⅰ度會陰裂傷率、Ⅱ度會陰裂傷率均低于對照組，差異明顯（P<0.05）。由此得出，產婦采取自由體位分娩可以減少會陰撕裂幾率，促進產婦預后恢復，對產婦具有重要意義。

綜上所述，自由體位應用于陰道自然分娩過程中，可以降低由第二產程可能導致的會陰撕裂幾率，在產婦分娩過程中具有較高價值，值得推廣。

參考文獻

張華，張嬋，桂紫嬌，等.陰道自然分娩中自由體位對第二產程的臨床意義[J].護士進修雜志，2018，33（3）：245-248.

謝幸，茍文麗.婦產科學[M]8版.北京：人民衛生出版社，2013：181，123.

祁志宇，張殿堯，黨翠玲，等.產時合理選擇分娩體位及自然娩肩對妊娠結局和母體產后恢復的臨床研究[J].河北醫藥，2016，38（8）：1215-1219.

陳曉燕，鄔藝芳，高鳳嫦，等.自由體位聯合分娩減痛法在初產婦分娩中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（17）：60-61.

謝小明，朱娜，揭芬莉，等.探討產婦自由體位分娩對促進自然分娩的影響[J].中國實用醫藥，2018，13（36）：86-87.