腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床療效探討

徐小雨

【摘 要】 目的：腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：在我院收治的60例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例。對照組持續腹腔灌洗，觀察組在對照組基礎上聯合CRRT治療。結果：觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間和白細胞計數、住院天數均要明顯優于對照組患者，觀察組患者的并發癥發生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統計學差異結果是P﹤0.05。結論：用腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎患者的效果明顯，縮短病程，提高搶救成功率，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 參松養心膠囊;比索洛爾;室性心律失常;臨床效果;安全性分析;

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--02

重癥急性胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥，占整個急性胰腺炎的10%～20%[1-2]。腎臟替代療法（CRRT）可清除血清中分子物質和炎性介質，有一定的吸附作用，從而有效干預全身炎性反應綜合征（SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）的發展。我院為了分析腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎的臨床效果觀察，報道如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

選取我院在2012年6月～2019年3月作為研究時間段，在我院收治的60例急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例。診斷均符合中華醫學會外科學分會胰腺外科學組2000年杭州會議制訂的重癥急性胰腺炎診斷標準[3]?；颊吆图覍倬押炇鸨敬搜芯康闹橥鈺?。對照組男18例，女12例;年齡25～73 歲，平均（46.75±8.64）歲;觀察組男19例，女11例;年齡26～75歲，平均（47.68 ±9.42）歲。病因分類：其中28例SAP患者為膽源性胰腺炎，18例為酒精胰腺炎，12例為高脂血癥胰腺炎，2例為外傷性胰腺炎。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者基礎治療基本相同，包括禁食、胃腸減壓，使用H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑、生長抑素、抗生素及胃腸外營養，對出現低氧血癥的患者使用機械通氣治療，所有患者均未開展手術治療。

對照組：持續腹腔灌洗采用美國Baxter公司出產的腹透硅膠直管及雙聯系統，以腹膜切開法置管，采用Baxter公司出產的1.5%、2.5%、4.25%腹膜透析液（濃度根據患者水平衡情況進行調整），每日20～30L進行持續腹腔灌洗，直至灌洗液呈清亮后，減至10L/d。至病情控制，血、尿淀粉酶恢復正常水平，臨床癥狀消失，若合并急性腎衰竭，則進行腹膜透析8L/天維持至腎功能恢復正常。

觀察組：在對照組基礎上聯合CRRT治療，器采用美國Baxter-BM25血濾系統。濾器為AV600（聚礬膜），采用靜脈一靜脈血液濾過（CWH）方式，置換液為湘雅三醫院標準配方。結合患者具體情況，適當調整電解質成分，均采用前稀釋法，血流量200～500 ml/min，置換液流量2000～3000ml/h.根據患者容量負荷設定超濾量。治療期間嚴密監測中心靜脈壓、電解質、凝血功能、血糖等各項指標和生命體征。治療時間為每日12h，連續治療3d～7d?？鼓阂罁颊卟∏榧澳δ芮闆r有針對性地選擇普通肝素抗凝、低分子肝素抗凝、體外肝素化及無肝素透析等。

1.3 觀察指標

（1）對2 組患者的腹痛、腹脹、大便是否通暢情況進行觀察，并觀察患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。定期復查血常規、血淀粉酶、脂肪酶、肝腎功、血鈣、CRP、血氣分析、腹部彩色多普勒超聲及胰腺增強CT，以及兩組患者的住院天數比較。（2）比較兩組患者的并發癥發生率和死亡率。

1.4 統計學分析

本此研究以SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計數資料以百分數表示，采用X2檢驗;計量單位料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床各項指標

觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間和白細胞計數、住院天數均要明顯優于對照組患者，結果是P﹤0.05具有統計學意義。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率和死亡率

觀察組患者的并發癥發生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統計學差異結果是P﹤0.05。

3 討論

急性重癥胰腺炎作為由局部病理生理改變所引發的全身損害性疾病，如何在早期給予有效治療，控制炎癥反應，作為治療成功的關鍵。早期腹腔灌洗能夠稀釋、清除滲入腹腔的大量炎性遞質、細胞因子、胰酶、壞死物質、毒素以及病原菌等成分，在一定程度上可阻止病情惡化，或減輕惡化程度。連續腎臟替代療法（CRRT）：目前已成為各種危重癥患者以及MODS 患者的重要支持療法，通過對流或彌散產生的濾過/吸附作用清除體內炎性遞質和血管活性物質，從而阻斷炎癥反應鏈，打破惡性循環。CRRT還能清除淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、磷脂酶等，能清除體內過多水分，促進組織水腫消退，為營養支持創造條件，同時改善組織氧的代謝。

本此研究顯示，觀察組患者的腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復時間和白細胞計數、住院天數均要明顯優于對照組患者，觀察組患者的并發癥發生率要明顯少于對照組患者，兩者間具有明顯的統計學差異結果是P﹤0.05。說明腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎，優勢互補，能在短時間內阻斷炎癥反應，減輕器官功能受損;對減少住院時間和降低SAP病死率具有重要臨床意義。

綜上所述，用腹腔灌洗聯合CRRT治療急性重癥胰腺炎患者的效果明顯，縮短病程，提高搶救成功率，值得進一步推廣。

參考文獻

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