舍曲林聯合鹽酸硫必利片治療強迫癥的臨床療效分析

高泰嵩

【摘 要】目的：研究分析舍曲林合并鹽酸硫必利治療強迫癥（OCD）的療效和安全性。方法：此次研究的對象是選擇2017年4月～2018年11月我院門診或住院治療的60例強迫癥患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并隨機分為兩組，研究組（舍曲林合并硫必利組）和對照組（單用舍曲林組）各30例，療程12周，采用耶魯布朗強迫癥量表（YBOCS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定療效，治療時出現的癥狀量表（TESS）評定安全性。結果：治療12周末，兩組YBOCS、HAMA評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組總有效率為90.0%，高于對照組的60.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;不良反應均較輕，兩組間TESS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：舍曲林合并鹽酸硫必利片治療強迫癥療效肯定，不失為一種有效的治療途徑。

【關鍵詞】強迫癥;舍曲林;硫必利

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

強迫癥是以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等癥狀為主要表現的一種神經癥，與患者中樞5-羥色胺（5-HT）功能不足有關[1]，癥狀嚴重時會明顯影響患者的工作和生活能力，是難治的精神障礙之一[2]。雖然5-HT再攝取抑制劑（SSRI）對強迫癥治療有效，但對其中的40%～60%患者無效，其中20%～40%的患者經數種SSRI系統治療仍無效[3]，仍有許多病例未獲得滿意緩解，這就促使人們繼續探尋強迫癥可能存在的其他神經生化機制及治療途徑。除心理行為治療，手術治療等方法外?，F采用舍曲林合并鹽酸硫必利片治療強迫癥，并與單用舍曲林治療進行臨床對照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2018年11月我院門診或住院治療的60例強迫癥患者。共入組60例，隨機分為兩組，各30例。研究組中，男17例，女13例;平均年齡（33.8±4.5）歲;平均病程（5.4±4.2）年。對照組中，男16例，女14例，平均年齡（33.9±4.4）歲;平均病程（5.3±4.3）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組均無脫落病例。

1.2 方法

經1周停藥清洗期，根據患者的病情、體質、藥物的敏感耐受程度，2周內逐漸增加到治療劑量。兩組均口服舍曲林（上海衡山藥業有限公司，國藥準字H2005 1279），開始劑量50 mg/d，治療劑量100～200 mg/d，研究組同時合并口服鹽酸硫必利片（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32025477），開始劑量150 mg/d，治療劑量300～600 mg/d。療程均為12周。治療過程中有嚴重失眠者口服佐匹克隆7.5 mg，不用其他精神類藥物。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件包對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后YBOCS和HAMA評分的比較

研究組在治療后2周末，對照組在4周末開始起效，評分逐漸下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組間比較，治療后各時間點差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效的比較

研究組痊愈10例，顯效13例，有效4例，無效3例，總有效率為90.0%（27/30）;對照組痊愈7例，顯效7例，有效4例，無效12例，總有效率為60.0%（18/30）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（=4.72，P<0.05）。

2.3 兩組不良反應的比較

兩組不良反應均較輕微，均能耐受，無脫落病例。主要不良反應，研究組頭暈3例，失眠、惡心各2例，口干、便秘各1例;對照組頭暈、失眠各2例，惡心、口干、便秘、出汗1例。兩組間TESS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。各期復查血、尿常規，肝、腎功能及心電圖均未見明顯異常。

3 討論

強迫癥的病因復雜不明確，治療方法很多，但總體療效卻并不樂觀。舍曲林是高效的SSRI，通過提高中樞5-HT能，有較好的抗強迫效應，但一定程度能阻斷DA回收，促進DA傳導，有擬DA能效應;同時激動σ1受體進一步抗強迫，又促進皮質釋放谷氨酸，有致強迫因素，這些作用即成為影響舍曲林治療效果的因素。硫必利屬苯酰胺類藥物，主要作用于中腦邊緣系統，為選擇性D2受體阻滯劑，具有抗DA能活性，對紋狀體DA能運動障礙有拮抗作用，從而產生安定、鎮靜、鎮痛作用，臨床用于治療抽動-穢語綜合征、舞蹈癥及老年性精神病、各種痛癥等;其中樞鎮靜作用對改善、消除緊張及不安情緒也有一定效果，對精神運動行為障礙具有良效。硫必利產生的安定、鎮靜、鎮痛作用，可以緩解患者所伴隨的焦慮癥狀，有利于強迫癥狀的進一步改善。硫必利有益于預防治療，減輕因舍曲林過度增加5-HT水平可能導致的副作用，如錐體外系反應以及嚴重的高5-HT綜合征等，增加用藥的安全性，提高患者治愈的信心，增強患者依從性?？傊?，硫必利能夠從多條途徑輔助加強舍曲林的治療強迫癥作用，并因此顯現出在縮短治療起效時間方面的良好效果，對提高療效起到積極作用。

本研究顯示，研究組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義，表明舍曲林合并硫必利療效顯著，優于單用舍曲林。治療后研究組在2周末始，對照組在4周末始，YBOCS、HAMA評分均逐漸下降，與治療前比較差異均有統計學意義;兩組間比較，治療后各時間點差異均有統計學意義，表明兩組治療強迫癥均有效，且研究組起效快，療效更好。兩組的TESS評分比較差異無統計學意義，兩組在治療中出現的不良反應較輕微，均能耐受，無需特殊處理，無脫落病例，表明合并應用硫必利未增加不良反應，安全性高，依從性好。通過計算機網絡文獻檢索，SSRI聯合硫必利治療強迫癥的報道尚少。在本研究中舍曲林合并硫必利治療強迫癥療效肯定，不失為一種有效的治療途徑，值得臨床借鑒，應推廣應用。

參考文獻

沈漁邨.精神病學[M].5版，北京：人民衛生出版社，2010：602-605.

肖澤萍.強迫癥發病機制的研究現狀[J].上海交通大學學報（醫學版），2006，26（4）：331-334.

周云飛，張亞林.難治性強迫癥研究進展[J].中國神經精神疾病雜志，2004，30（6）：477-478.