右美托咪定復合地佐辛在顱內電極植入術定位時應用效果分析

徐佳偉　馬紅玉

【摘 要】目的：分析右美托咪定復合地佐辛在顱內電極植入術中局麻定位時鎮靜效果以及對呼吸指脈氧飽和度影響的分析。方法：抽取在新疆醫科大學第一附屬醫院進修期間（2019年5月～2019年10月）麻醉科行顱內電極植入術患者40例隨機分為觀察組和對照組，每組20例，觀察組在顱內電極植入術局麻定位時使用右美托咪定泵注復合地佐辛5mg靜脈滴注鎮靜治療，對照組在顱內電極植入術定位時單純局麻，比較兩組在患者使用腦外科頭架時配合程度，采用Ramsay鎮靜評分記錄，以及指脈氧飽和度數值，與定位過程中15min時的Ramsay鎮靜評分與指脈氧飽和度。結果：觀察組在使用腦外科頭架開始時與15min時達到Ramsay鎮靜評分良好鎮靜效果的百分率明顯高于對照組，兩者率差可信區間均大于0，不包含0，兩者有統計學差異，兩組的指脈氧飽和度在患者入室時與手術開始15min時同組比較無明顯差異（P>0.05），并且觀察組患者在術中可隨時喚醒并進行良好溝通。結論：右美托咪定復合地佐辛在顱內電極植入術患者局麻定位時使用可以有較好的鎮靜效果，增加患者的配合度和舒適度，并且不影響患者的氧飽和度與手術中的喚醒需要，值得推廣。

【關鍵詞】右美托咪定;地佐辛;顱內電極植入術;Ramsay鎮靜評分;指脈氧飽和度

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

1 資料和方法：

1.1 研究對象：抽取進修期間在新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科行顱內電極植入術的患者40例（2019年5月～2019年10月），男性23例，女性17例，其中癲癇患者14例，帕金森患者26例，年齡24～55歲，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 方法：觀察組患者入室后行常規心電監測，生命體征平穩后，記錄指脈氧飽和度數值，由有經驗的麻醉醫師給予地佐辛5mg靜脈推注，將2ml：200μg右美托咪定注射液配置成50ml，配置劑量為4μg/ml，按照0.5～1μg/kg的劑量，初始負荷量按照1ml/kg.h泵注，待患者出現鎮靜入睡狀態后減量按照0.1ml/kg.h泵注維持，待患者靜入鎮靜狀態后有外科醫師行局部浸潤麻醉并開始使用腦外科頭架并實施手術定位，因需要患者配合座位，體位變動及相關指令，因此術中隨時需要與患者溝通，在手術開始時對患者進行一次Ramsay鎮靜評分，計算出觀察組Ramsay鎮靜評分在2-4分的患者所占比率，術中密切觀察患者呼吸循環狀況，觀察有無出現鎮靜過度及呼吸抑制的情況，在手術開始后15min時，再次進行Ramsay鎮靜評分并再次記錄指脈氧飽和度數值，計算出Ramsay鎮靜評分在2-4分的患者所占比率。對照組患者入室后行常規心電監測記錄，記錄指脈氧飽和度數值，直接由外科醫師行局部浸潤麻醉后開始使用腦外科頭架并實施手術定位，同樣在開始時對患者進行Ramsay鎮靜評分，并在開始后15min時再次進行Ramsay鎮靜評分并記錄指脈氧飽和度，同樣計算出不同時段Ramsay鎮靜評分在2-4分的患者所占比率。

2 統計學方法及結果：

將兩組在開始時得出的Ramsay鎮靜評分2-4分患者所占的兩個率值進行兩率差的可信區間計算，兩率差可信區間均大于0（不包含0），兩率有區別，使用右美托咪定復合地佐辛的患者鎮靜效果明顯好于單純局麻的患者。將手術開始15min時記錄的Ramsay鎮靜評分在2-4分患者所占的兩個率值進行兩率差的可信區間計算，兩率差可信區間均大于0（不包含0），兩率有區別，同樣使用右美托咪定復合地佐辛的患者鎮靜效果明顯好于單純局麻的患者，并且在整個觀察組未出現呼吸抑制以及過度鎮靜的情況，如表1所示

將觀察組在不同時段記錄的指脈氧飽和度數值以及對照組在不同時段記錄的指脈氧飽和度數據分別錄入SPSS22.0軟件進行分析，樣本均為定量資料，數據以均數±標準差（）表示，經檢驗滿足正態分布，采用配對樣本t檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有統計學意義，p>0.05為差異無統計學意義，得出結果發現兩組在不同時段的指脈氧飽和度分析顯示（p>0.05）假設不成立，均無明顯差異。如表2所示

3 討論：

立體定向顱內電極植入術是十分有效的治療難治性癲癇及帕金森的手段，但是由于需要患者配合指令和觀察患者肢體震顫情況又或者需要將患者轉移至CT室進行定位，因此不便于立刻將患者行全身麻醉，因此很多時候患者都是在局麻下使用腦外科頭架等，這對于很多患者產生很大的恐懼心理并且有部分病人無法配合，這就需要麻醉醫師參與在不影響患者呼吸循環甚至隨時需要與患者溝通的情況下對患者實施一定程度的鎮靜，右美托咪定是一種高選擇型的α2腎上腺素能受體激動劑，通過作用于腦干藍斑核腎上腺素能神經元突觸前膜的α2腎上腺素能受體產生鎮靜作用。

地佐辛是阿片k受體激動劑發揮鎮痛作用，兩者對呼吸均無明顯影響，本實驗論證出右美托咪定復合地佐辛在顱內電極植入術中可以達到良好的鎮靜效果，增加患者的配合度與舒適度，便于外科醫師更好的操作，并且對患者的呼吸循環氧飽和度均無明顯的影響，非常值得在臨床工作中廣泛應用。

參考文獻

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