醫院病案管理中存在的問題及對策探討

閆兵

【摘 要】目的：分析醫院病案管理中存在的問題，依據問題提出解決對策。方法：擇我院2018年2月30日-2019年2月30日的178例患者進行分析，以隨機數字法將患者均分成兩組，分別是研究組89例以及對照組89例。對照組采取傳統病案管理，研究組依據目前存在的問題實施管理。結果：研究組患者滿意率高于對照組，P<0.05;研究組操作漏填率低于對照組，疾病編碼準確率與病案首頁資料完整率高于對照組，P<0.05。結論：在醫院病案資料管理中，常見的問題為保管不嚴、記錄不規范、信息錯誤、書寫不完整、首頁資料缺失等，采取相應的管理對策，可有效規避上述問題，從而提高醫院病案管理質量。

【關鍵詞】醫院病案管理;問題;對策

【中圖分類號】R47.31【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

醫院病案資料是一種無形的財務，同時也是醫院實施醫療、社會服務、科研等活動的重要依據，因此，合理對醫院病案資料實施管理具有重要意義。但是臨床實踐發現，醫院對于病案資料的管理并不嚴謹，致使醫院病案資料管理質量差，在面對醫療糾紛時，病案資料無法提供法律意義強的證據，影響了醫院的正面形象。對此，醫院加強病案資料的管理，有利于提升醫院病案資料管理質量，構建和諧的醫患關系，同時還可為醫院各項工作提供客觀依據。本文特選取2018年2月30日-2019年2月30日我院78例患者進行研究，并對過程做如下報告。

1 資料與方法

1.1 資料

擇我院2018年2月30日-2019年2月30日的178例患者進行分析，以隨機數字法將患者均分成兩組，分別是研究組89例以及對照組89例。對照組男女人數比為42：47，年齡上限值為72歲，下限值為21歲，均齡為（46.21±3.97）歲;婦產科資料26例，心血管內科17例，耳鼻咽喉科21例，骨科25例。研究組男女人數比為41：48，年齡上限值為73歲，下限值為21歲，均齡為（46.34±3.94）歲;婦產科資料25例，心血管內科15例，耳鼻咽喉科24例，骨科25例。采取統計學分析未發現組間資料存在統計學差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組實施傳統病案資料管理，研究組依據存在的問題實施病案資料管理，主要內容為：（1）組織培訓。組織病案管理科室人員展開培訓，共同學習有關知識，在培訓內容中適當加入法律知識，強化醫務人員的法律意識，提高病案管理重要性的認識，有利于病案管理差錯事件的預防[1]。（2）完善三級質控體系。病案管理科室實施三級質控體系，并進行完善，以定期或者不定期的方式抽查醫院病案資料，及時發現潛在問題，一旦出現問題，應對相應負責任進行懲罰，對于病案管理質量較好的人員可給予獎勵。獎罰制度與獎金掛鉤，繼而提升醫務人員的工作積極性，保證病案資料管理的安全性[2]。（3）完善體系。以病案交接管理體系為標準，完整、及時的歸檔保存病案資料，監督未能及時歸檔的病案資料，保證安全性與可靠性，不得隨意轉借他人。（4）強化準入制度。嚴格把控病案管理人員，提高整體隊伍素質與能力，強化醫院病案管理人員的準入制度，提升管理質量[3]。

1.3 觀察指標

分析患者的滿意度（不滿意、一般滿意、非常滿意）以及病案首頁資料完整率、疾病編碼準確率、操作漏填率。

1.4 統計學方法

本研究采取SPSS22.0軟件統計分析有關數據，計數資料以[n/（%）]代表，取檢驗，檢查統計學“P”，若<0.05，可視為研究具有價值。

2 結果

2.1 患者滿意度

表1收集了兩組的患者滿意率數據，統計發現，研究組患者滿意率高于對照組，P<0.05。

2.2 病案資料情況分析

研究組操作漏填率低于對照組，疾病編碼準確率與病案首頁資料完整率高于對照組，P<0.05，詳細情況如表2分析。

3 結論

在醫院組成部分中，病案資料屬于較為重要的內容，同時也是具有法律效益的文本，因此，醫院需要愛護和妥善保管病案資料，不得出現隨意更改、轉借的現象。但是，在實際的工作當中，醫院極易忽視病案資料的管理工作，導致管理質量持續降低，影響了病案資料存在的價值，致使醫院正面形象受損，因此，實施有效地對策管理醫院病案資料具有重要意義[4]。

本研究結果發現，研究組患者滿意率高于對照組，P<0.05;研究組操作漏填率低于對照組，疾病編碼準確率與病案首頁資料完整率高于對照組，P<0.05。病案資料在醫院工作中具有重要的作用，一旦發生醫療糾紛，病案資料可作為具有法律效益的證據，成為了間接的鑒定依據。完整、正確的記錄和保管病案資料，有利于充分發揮病案資料的價值。本研究認為，在病案資料管理中，存在的主要問題為記錄不規范、歸檔不及時、隨意轉借等，通過對存在的問題實施相應的病案資料管理，可提升管理質量，促進醫院發展[5]。

綜上所述，在醫院并按資料管理中，常見的問題為保管不嚴、記錄不規范、信息錯誤、書寫不完整、首頁資料缺失等，采取相應的管理對策，可有效規避上述問題，從而提高醫院病案管理質量。

參考文獻：

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易淑芳.醫院病案信息管理中存在的問題及相應的解決對策[J].中國社區醫師，2019，35（24）：189+191.

陳玉敏.醫院病案管理中存在的問題和對策[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（49）：119-120.

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趙海靜，馬晨東，魯楊等.醫院病案管理中存在的問題及對策[J].經濟研究導刊，2018，12（07）：191-192.