如何提高重型顱腦損傷的治療效果

楊恒

【中圖分類號】R651.15【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

顱腦損傷是一種嚴重的神經外科疾病，病情相當復雜，同時還存在較高的死亡率，臨床對于顱腦損傷的治療方法很多，尤其在近年來經國內外有關專家的深入研究和探索，在治療顱腦損傷方面獲得了更好的效果，但是如何進一步提高治療效果，仍存在較多的難點以及不確定因素。面對此情況，作為臨床醫生的我們應當對顱腦損傷的有關治療方式進行不斷的探討，盡可能提高疾病的治療效果。

·你認識重型顱腦損傷嗎

重型顱腦損傷指的是顱腦組織因直接或者間接暴力導致的損傷，GCS（格拉斯哥昏迷評分）對于重型顱腦損傷的評分標準為3-8分，指的是腦部受傷昏迷6個小時以上，或者是受傷24小時后病人的意識惡化再一次進入昏迷6小時以上的情況。發生重型顱腦損傷后，病人可表現出惡心、嘔吐、意識障礙、失語、感覺障礙、肢體癱瘓、癲癇等，嚴重時還會導致發生腦疝，致使病人喪失生命。針對重型顱腦損傷的特點，臨床認為主要的治療措施為糾正休克、緊急搶救、清創、抗感染、手術治療等，關于重型顱腦損傷的治療，已經成為了神經外科的重難點。

1 重型顱腦損傷的治療內容

1、院前急救

對于重型顱腦損傷的治療，院前急救為重要內容，主要包括急診科處理與現場急救處理兩種內容。對于重型顱腦損傷病人，應注重現場急救處理，主要是初步判斷傷情，對于脈搏脈搏、意識、呼吸、頭部受損情況、神志、血壓、瞳孔等進行檢查，明確病人是否存在呼吸困難、休克、四肢骨折、胸腹腔內骨折等情況，同時對于相應的情況作出處理，及時糾正休克癥狀，保證呼吸道通暢，有效止血等。對于存在顱腦高壓征象的病人，應當采取甘露醇進行降壓，后迅速將病人送至急診科進一步處理。急診科處理中，主要是對病人實施全身及神經系統檢查，分析顱腦CT的結果，在最短時間內明確傷情，判斷是否需要立即展開手術治療。實施院前急救時，應及時給予存在循環障礙以及呼吸障礙的病人氣管內插管、輸液擴容、輔助呼吸、穩定血壓等措施，避免發生高碳酸血癥、低血氧、低血壓等，從而造成腦損害，有效降低病死率。

2 手術治療

顱腦損傷病人入院后，應盡快實施綜合分析，準確評估病情，依據顱腦CT結果判斷病人是否具備手術指征，若具備相應指征，應盡快采取手術治療。臨床對于顱腦損傷的手術治療，主要方法有標準大骨瓣減壓術以及單純開顱血腫清除術，必要時還可實施雙側去骨瓣減壓術。對于腦挫裂傷不嚴重，存在單純的硬膜出血病人，可采取單純開顱血腫清除術，對于術前未發生腦疝以及術后無顯著腫脹情況的病人，可以保留骨瓣。1998年，江基堯首次將標準大骨瓣減壓術引入我國并進行應用，首次應用結果以及后來多項研究結果均證實了標準大骨瓣減壓術的效果，認為可采取該方法治療惡性顱內高壓、嚴重腦水腫、腦挫傷病人。術中可以徹底的清除失活的腦組織與血腫，若膨出嚴重，可實施顳級內減壓或者直接切除部分的顳級。國外學者Stiefel認為標準大骨瓣減壓術能夠治療重型顱腦損傷病人，可有效降低顱內壓，縮短ICU的救治時間[1]。目前，臨床已經將標準大骨瓣減壓術作為治療重型顱腦損傷的標準術式，并且得到了神經外科的廣泛采用。

3 監護顱內壓

國外臨床中，監測ICP（顱內壓）已經成為了治療重型顱腦損傷的常規指標之一，我國具備條件的醫院同時也在近年來開展了此項內容的研究。持續監測顱內壓可顯示和記錄出不同程度的顱內壓變化，有利于為疾病的診斷、治療以及預后提供參考依據。對于有創顱內壓的監測，主要方法包括硬膜下、腦實質內、腦室內、蛛網膜、硬膜外等，通過腦室內與外部壓力監測裝置相連接，具有可靠性以及精確性，可作為監測顱內壓的標準方法。大量研究表明，顱內壓增高的界限可視為20mmHg，是判斷重型顱腦損傷病人預后的理想值，若病人顱內壓升高至20mmHg以上，應當采取積極的降壓措施。

4 顱內高壓以及腦水腫的治療

4.1 脫水劑治療

臨床降低顱內壓、治療腦水腫的主要藥物為甘露醇，該藥物屬于高滲性的脫水劑，用藥后，通過提高血液滲透壓，可促使腦組織的水分轉移至血液，繼而經由腎臟進行排泄，可實現降低顱內壓、減輕腦水腫的目的。甘露醇的有效使用劑量為0.25-1.0g/kg，給藥后，可在15-30分鐘發揮滲透脫水的效果，藥效可維持4小時，因此可采取間歇給藥，一般間隔4-6小時給藥一次，但若大劑量使用，可增加急性腎衰竭風險。臨床發現每次給藥125ml甘露醇，可有效減輕腦水腫，減少腎損傷[2]。

速尿為利尿性的脫水劑，在防治腦水腫中，速尿可與甘露醇交替使用，給藥后，可濃縮血尿，提高滲透壓，促使腦組織脫水而實現降低顱內壓目的，一般情況下，每次使用劑量為20-40mg。

甘油果糖同樣為高滲性的脫水劑，但是藥效發揮時間較為遲緩，雖然療效與甘露醇一致，但是藥物的不良反應較低。

4.2 激素治療

以往有大量研究表明，采取大量糖皮質激素治療重型顱腦損傷，可防止顱內高壓與腦水腫。但是經臨床不斷研究證實發現，糖皮質激素并無降低顱內高壓、減輕腦水腫的效果，同時也無改善預后的效果，不僅如此，糖皮質激素還可引發上消化道潰瘍出血的情況，因此，臨床并不建議采取糖皮質激素治療重型顱腦損傷[3]。

4.3 納洛酮治療

關于納洛酮治療重型顱腦損傷的有關報道較多，該藥物不僅可以減輕腦水腫，控制顱內壓，同時還可改善預后，促進病人清醒。納洛酮為阿片受體非特異性拮抗劑，可阻斷病人產生內源性阿片肽，減輕腦部的繼發性損害，有效防止腦細胞凋亡。對于存在呼吸抑制和昏迷的病人，采取納洛酮還具有解除呼吸抑制，逆轉呼吸障礙的效果。

通過上述分析內容可知，對于重型顱腦損傷病人的治療，應實施綜合分析后采取最佳的治療方式，做到爭分奪秒搶救，有效降低顱內壓，減輕腦損傷，可提高治療效果，對于病人蘇醒以及后期康復具有重要的意義。

參考文獻：

咸虹.對重型顱腦損傷脈搏采用亞低溫治療的效果及護理對策[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（77）：311+313.

劉德亮，李嘉榮，區學明，孔祥波，劉平文.重型顱腦創傷NSICU工作策略制定及效果研究[J].中國繼續醫學教育，2019，11（26）：51-54.

王儀光.分析機械通氣在重型顱腦損傷治療中的臨床應用效果[J].中國醫藥指南，2019，17（20）：151-152.