妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中血漿胱抑素C 與同型半胱氨酸聯合檢測的臨床分析

胡蘅芬

湖南環境生物職業技術學院支柱工程資助

課題名稱：胱抑素C在妊娠期糖尿病患者早期腎功能損害診斷中的應用價值;

課題編號：衡陽市指導性科技計劃項目（S2018F9C31018295）.

妊娠期糖尿病即妊娠期內糖耐量減低，該病在臨床上較普遍。在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中，涉及到血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）等多類指標，但其難免存在局限[1]。本研究通過比較妊娠糖尿病患者、妊娠期葡萄糖耐量異常者、正常妊娠者血清Hcy、Cys-C水平，將妊娠期糖尿病早期腎損害診斷指標確定下來?，F報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間2018年1月至2018年12月，研究對象妊娠期糖尿病患者（C組）、妊娠期葡萄糖耐量異常者（B組）、正常妊娠者（A組）各40例。A組男性21例，女性19例，年齡45-71歲，平均年齡（58.47±4.31）歲;B組男、女比例23：17，年齡最小者43歲，年齡最大者70歲，年齡均值（56.54±4.29）歲;C組男、女各20例，年齡44-73歲，年齡均值（58.52±4.71）歲。三組患者的性別、年齡等基礎病歷信息比較差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2方法

三組患者均留取24h尿，將甲醇添加到尿標本中，用于防腐，添加量以10ml為宜，把尿總量記錄下來，抽取5ml檢測?；颊呓?0h，次日完成血標本采集、送檢，對Cys-C、Hcy、SCr、BUN進行檢測，其中，Cys-C和Hcy測量方式分別為顆粒增強透射免疫比濁法、高效液相射譜法，并用7600型全自動生化分析儀測定SCr、BUN。測定Cys-C：發揮顆粒增強透射免疫比濁法優勢，把血清內的Cys-C和檢測試劑中的特異性標本結合起來，生成免疫復合物，樣品中Cys-C含量越高，反應液吸光度改變越大。檢測Hcy：分別配制1.0mg/mlTCEP溶液和5mmol/LHcy標準貯存液。其中，Hcy標準貯存液配制方法如下：在5ml容量瓶內放置2.7mg同型半胱氨酸，經0.3mol/L高氯酸溶解，并在4℃環境下保存。在EP管內添加100μl患者血清，在加入20μl還原劑，放置渦旋器上震蕩1min，靜置10min。添加400μl0.30.3mol/L高氯酸用于沉淀蛋白，震蕩、離心、靜置。借助色譜進樣器，抽取20μl上清液，添加高效液相射譜檢測，并對Hcy含量進行計算。

1.3觀察指標

檢測記錄Cys-C、Hcy、SCr、BUN。

1.4統計學處理

在統計學軟件SPSS23.0中錄入實驗數據。計量資料和計數資料分別通過（x±s）和（n，%）表示，各自以t、X2檢驗。如果P值小于0.05，提示數據間有差異。

2結果

C組、B組中Hcy、Cys-C水平明顯比A組高;血漿中Hcy、Cys-C水平隨著妊娠期糖尿病早期腎損害加劇呈上升趨勢，組間對比差異明顯（P<0.05）。

表1 三組實驗室指標比較

3討論

在我國，妊娠期糖尿病患病人數逐年增多，其腎血流量導致腎小球濾過率增高，倘若腎小球長時間處于高灌流、濾過狀態，毛細血管壁會面臨較大的濾過壓，通透性也會隨之增加，導致器質性損害，對患者的腎功能產生嚴重影響，給社會、家庭帶來了沉重的經濟負擔[2-3]。妊娠期糖尿病腎損害發病機制較復雜，血糖控制非常關鍵。臨床上，腎臟儲備能力通過BUN、SCr反應，其處于升高狀態時，表明患者的腎臟儲備能力較之前下降，甚至會惡化為慢性腎臟衰竭、尿毒癥。這充分體現了早期診斷的重要性。

研究證實[4]，早期腎損害程度可通過Cys-C、Hcy指標反映出來。在全部有核細胞中，Cys-C能夠合成，并穩定分泌，通過腎小球，自由濾過，在近曲小管被吸收降解，其與患者的年齡、性別、炎癥因子等均無關，能夠把腎小球濾過率有效反映出來。Hcy含硫基，屬于蛋氨酸代謝中間產物，其主要代謝器官為肝臟、腎臟，無論其代謝，還是排泄均在腎臟進行，大約15%動脈血Hcy經腎小球濾過，并被其吸收，又在腎實質中，經轉硫基、轉甲基代謝，故而，Hcy能否保持動態平衡與腎功能正常與否存在直接相關性。實驗指出[5-6]，Hcy含量過高會誘發糖尿病大、微血管并發癥。Cys-C、Hcy水平升高會加劇糖尿病腎損害。結果顯示，C組、B組中Hcy、Cys-C水平明顯高于A組;隨著妊娠期糖尿病早期腎損害加劇，血漿中Hcy、Cys-C水平也會上升，組間對比差異明顯（P<0.05），提示與SCr、BUN相比，Cys-C、Hcy能夠更加準確地將腎臟功能受損程度反映出來，其在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中，臨床價值顯著。

綜上所述，依據妊娠期糖尿病早期腎損害臨床癥狀、特點，在早期診斷中，將Cys-C、Hcy作為敏感標志物，準確性強，實施效果好，說明該診斷方式可在臨床上進一步推廣應用。

然而，本次研究中并未探討尿微量白蛋白相關問題，后續研究中，將搜集更多臨床病例資料，增加樣本數量及檢測時點，得出更加準確的實驗結論，為臨床應用提供借鑒。

【參考文獻】

[1]許庭松，孫奕.超敏C反應蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸聯合檢測在糖尿病早期腎損害中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38（4）：547-549.

[2]劉曉萍，張召濤.聯合檢測胱抑素C和同型半胱氨酸對早期急性腎損傷輔助診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2017，21（9）：1571-1572.

[3]張玉磊，高瓊.血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白聯合檢測診斷妊娠期高血壓疾病患者早期腎功能損傷的價值[J].中國婦幼保健，2018，33（23）：123-125.

[4]彭措吉.聯合檢測血清同型半胱氨酸、胱抑素C和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期并發癥腎損傷的診斷價值[J].青海醫藥雜志，2018，48（10）：45-46.

[5]袁學華，張薇薇，李權倫，等.血清視黃醇結合蛋白、胱抑素C及β2微球蛋白的聯合檢測在妊娠期糖尿病早期腎損害診斷中的臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志，2017，（2）：109.

[6]詹永妹.胱抑素C、同型半胱氨酸及視黃醇結合蛋白聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].中國鄉村醫藥，2019，26（08）：44-45.