頑固性心衰如何治療

張霞

什么是頑固性心衰？

在了解什么是頑固性心衰前，首先我們應先認識一下何為“心衰”？所謂心衰全稱為“心力衰竭”，嚴格意義上來講這并不是一種疾病，而是各種心臟病發展到末端的一種癥狀。即無論患有何種心臟病，到了疾病末期，都會經歷“心衰”這一過程，此時的心臟經過各種疾病的折磨，早已“傷痕累累”、“疲憊不堪”，自身功能與結構也發生了較大的改變，泵血量也會逐漸減少，心臟功能逐漸衰退。并且心衰是一個不可逆的過程，一旦患有心衰，哪怕后續經過及時的治療，心臟也很難恢復到心衰前的狀態，甚至還會有進一步惡化的發展趨勢。心衰有兩種表現形式，一種是急性心衰，發病過程快，短時間內若得不到及時救治，很有可能導致死亡。另一種是慢性心衰，指的是一種能夠持續存在的心力衰竭狀態。而頑固性心衰便是慢性心衰的一種，具體是指患者在發現心衰后，雖然積極配合醫生治療，平時在勞作、日常飲食等方面也進行了有效的控制，但仍存在明顯的心力衰竭癥狀，整個病情也不見好轉，這種心力衰竭便是頑固性心衰。

如何進行頑固性心衰治療？

基于頑固性心衰的特殊性，在實際進行治療過程中，除了要遵循常規心衰治療方法外，還應注意做到以下幾點：

一是從根源處著手，消除導致頑固性心衰的病因或誘因。當下部分頑固性心衰是由先天性因素所引起，比如患者患有先天性心臟疾病，心包疾病等，可不需要用藥，直接采取手術治療方法，一次性根除病因，可達到有效的治療效果。還有一些患者之所以會患有頑固性心衰疾病，是因為其他病因所導致，比如冠心病、嚴重貧血等，因此在實際治療過程中，需要先將這些可能導致頑固性心衰疾病的因素去除掉（比如安置冠脈支架、糾正貧血等）更有助于起到良好的治療效果。

二是注意結合患者實際病情，糾正治療方法。比如心衰患者通過服用適量利尿劑，能夠有效降低血壓，減輕心臟的負荷。但由于頑固性心衰患者對于利尿劑敏感性較低，因此需要加大藥劑的用量，但如果藥量過大，反而會導致患者血壓過低，患者身體內電解質紊亂，不利于頑固性心衰治療。因此在具體進行利尿劑使用方面，針對頑固性心衰患者，一方面需要結合患者體重變化與水腫消退情況合理增減劑量，另一方面可采取靜脈滴注的方式代替以往一次性注射方式，這種注射方式藥效發揮更加持續穩定，可有效避免頑固性心衰患者在用藥時出現電解質紊亂問題。

三是要加強心律失常發病的控制，相對于一般的心衰患者，患有頑固性心衰的患者更加容易出現心律失常癥狀，而心律失常對于心臟功能有效較大的破壞影響，更容易加重病情，因此在實際進行頑固性心衰治療時，還應密切關注患者的動態，一旦發現患者有心律失常的癥狀，需要及時搶救，如果藥物沒有辦法產生即時效果，需要果斷使用同步直流電復率方法，有效控制患者心律，使其能夠恢復正常，盡可能降低心律失常對頑固性心衰患者心臟的不利影響。此外，在藥物治療選擇方面，可選擇胺碘酮藥物，這種藥物沒有明顯的負性肌力作用，因此非常適合頑固性心衰患者預防心律失常應用。

四是合理應用生長激素進行調節。人體心腦血管正常功能的維持離不開生長激素的支持，該激素能夠通過胰島素樣生長因子來對心臟功能進行生理性調節，確保人體的心臟能夠正常工作。因此在頑固性心衰患者中采取生長激素方式進行治療，能夠對患者的心肌收縮能力起到良好的強化作用，還能夠有效提升心臟泵血量，降低心臟搏動外周阻力，激發心臟活力，能夠有效緩解頑固性心臟病癥狀。尤其是對于因擴張型心肌疾病而引起的頑固性心力衰竭，生長激素治療有著非常顯著的效果，它能夠有效減輕患者呼吸困難、渾身乏力癥狀，改善患者生活質量水平，是一種非常好的輔助型頑固性心衰治療方法。在具體實施方面，通過肌肉注射4.5IU生長激素，間隔一天注射一次，可起到非常好的輔助治療效果。

五是器械治療。大多數心衰患者，由于心臟的擴大而出現左右心室的不同步收縮，導致心臟的收縮功能下降，而安置三腔起搏器可以讓心臟處于一種均勻收縮的狀態，從而改善心臟功能。對于一些晚期的頑固性心衰患者，安置帶有除顫功能的起搏器，可以起到延緩心衰進展、預防猝死、改善癥狀的良好效果。

六是手術治療，針對比較嚴重的頑固性心力衰竭患者，需要采取心臟移植手術進行治療，當前心臟移植手術實施共有三種技術形式，一是標準法原位心臟移植，二是雙腔靜脈法心臟移植;三是全心臟移植。當下在國內應用比較成熟的心臟移植手術是雙腔靜脈法心臟移植。在具體進行心臟植入時，通過按照左心房、右心房、主動脈、肺動脈的次序依次實現“新老心臟”組織對接。如今隨著醫學進步的發展，心臟移植后的存活率明顯提高。不同年代的Kaplan Meier生存曲線顯示，1982年到1991年，心臟移植中位存活時間是8.6年，1992年到2001年，這種存活時間上升到了10.5年，2002年到2008年，存活時間上升至12.2年。盡管當下我國心臟移植效果已經逐漸穩定，并且能夠從根本上解決頑固性心力衰竭的問題，但仍需要我們認識到，頑固性心力衰竭是一種心臟病發展到末端的疾病，并且在實際移植過程中依然充滿著很多不可控因素，比如心臟供體篩選等，同時需要面臨很多風險問題，比如由于當下心臟移植手術數量仍相對較少，因此醫生對心臟移植效果、適應癥和禁忌癥的了解仍有限，同時仍缺乏高效的移植團隊作技術和組織協調上的支撐，從而限制了心臟移植例數和成功率的提升，并且心臟移植以及后期護理需要花費高額費用，經濟負擔較大，因此仍需要權衡利弊，謹慎選擇。