腦卒中患者早期康復護理的研究進展

王曉萱 王夢星 劉曉萌

腦卒中，又稱腦中風、腦血管意外，是由于患者的腦動脈系統出現病變，引發腦血管痙攣，閉塞，甚至破裂，導致患者的腦局部循環出現障礙，導致患者出現認知障礙、語言障礙、肢體障礙、吞咽障礙、心理障礙，甚至導致患者死亡等嚴重損害。腦卒中不但發病急，發病率高，每年新增約150萬患者，而且致殘率和死亡率也較高，給患者的身體和心理健康都造成了嚴重的傷害。隨著醫學研究和醫療水平的不斷提高，腦卒中的死亡率得到了控制，有所下降，下降率男性為2.7%，女性為4.1% [1] 。但是，腦卒中的致殘率，卻沒有明顯的下降。因此，如何有效降低腦卒中的致殘率，是醫學界亟待解決的問題。近年研究發現，對腦卒中患者進行早期康復護理，能夠有效促進患者肢體、言語、吞咽等身體功能的恢復，減輕患者的抑郁、焦慮等心理障礙的病情，最大限度的降低患者的致殘率，對恢復患者的生活自理能力，促進患者的心理健康，提升患者的生命質量 [2]，都具有至關重要的現實意義?，F將腦卒中患者早期康復護理的研究進展，綜述如下。

1腦卒中患者早期康復護理的重要性

腦卒中患者的早期康復護理，指的是在患者神志清楚，生命體征平穩，神經系統癥狀不再惡化的情況下，盡早實施的康復護理和訓練。臨床康復醫學研究發現，對腦卒中患者進行早期康復護理與訓練，能夠有效促進患者語言、認知、肢體、吞咽等功能的恢復，降低殘疾程度，并可預防腦卒中并發癥的發生，進而有效提高患者的自理能力，保障患者的生命質量 [3]。

腦卒中患者的早期康復護理中，康復體位的護理，對患者良姿位擺放，讓其四肢處于符合人體科學的位置，呈現放松的狀態，避免患者的肌肉出現痙攣;語言障礙康復護理，采取針對性的語言訓練措施，提高患者的語言理解、表達能力;肢體功能康復護理，采取肢體關節針對性訓練的方式，提高患肢的關節活動功能;認知障礙康復護理，采取認知行為專門訓練的方式，恢復患者的認知能力;吞咽障礙康復護理，采取反復空吞咽訓練的措施，促進患者吞咽功能的康復;心理障礙康復護理，采取有針對的心理疏導途徑，與患者多談心、交流，耐心開導患者，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，使患者心態陽光，積極樂觀。

2腦卒中患者早期康復護理的研究進展

2.1 腦卒中早期康復護理的時機選擇

如今，醫學界一致認為，對于腦卒中患者，應盡早進行康復護理。開始的時間越早，患者身體各項功能，恢復就越好，遺留殘疾的概率就越低。通常認為，腦卒中發病后30天內，進行的康復治療，均為早期。早期康復治療和護理，開始的最佳時間，是在患者神志清楚、生命體征穩定、病情不再發展后的48小時～72小時。但是，由于每位患者的病情各不相同，在具體的治療與護理中，要具體患者具體分析，根據每個患者的具體病情和特點，選擇最佳的時機，以更好的救治患者。一些研究者把腦卒中患者進行分類，分為進行早期康復護理的研究組，和沒有進行早期康復護理的對照組，治療一段時間后，對兩組患者的病情進行觀察，對比，發現研究組的患者，在各項身體功能的恢復方面，明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義 [4.5]。

2.2康復體位的護理?

腦卒中患者的康復護理的中，良姿位擺放患者，對于患者的康復，具有至關重要的作用，可預防患者異常肌緊張。良姿位擺放，就是讓患者上肢伸直，下肢髖膝，以及踝關節，都呈90度直角的角度，目的是讓患者的四肢放松，舒服，避免患者的肌肉出現痙攣。研究證實，腦卒中偏癱患者，在早期臥位下，進行良姿位擺放和功能鍛煉，可有效預防關節攣縮，以及肩手綜合征等的發生[6]。

?2.3語言障礙康復護理

有資料顯示，55%～65%的腦卒中患者，存在不同程度的失語情況[7]。對此，護理人員要多與患者進行語言溝通，觀察、記錄患者失語的程度，并了解患者的生活習慣、興趣愛好，進行針對性的、反復的語言訓練，循序漸進，逐漸提高患者的語言能力?？筛鶕颊呤дZ的類型，以及失語的程度大小，進行針對性的語言鍛煉。例如，對于感覺性失語患者，要進行實物配合口語的訓練，提升患者對口語具體含義的理解;命名性失語的患者，要反復強調某些物品的名稱，提高患者對物品的記憶。

2.4肢體功能康復護理?

肢體功能康復護理，多采用綜合護理措施，以運動療法為主，同時采用功能電刺激、肌電反射刺激，以及使用藥物，來作為輔助手段。運動療法主要有健肢主動運動，被動按摩與運動，站立，慢跑，走路等訓練，活躍患者四肢的機能，并預防并發癥 [8]。護理人員要采取循序漸進的方法，對腦卒中患者，先進行大關節活動，之后，再進行小關節活動，直至患者關節恢復正常。

2.5認知障礙康復護理?

腦卒中導致患者認知出現障礙，這種情況很常見。有研究發現，對于腦卒中偏癱患者，進行早期康復護理干預，可提高患者的運動能力和自理能力，提高患者認知功能[9]。對于由認知障礙的腦卒中患者，身上需要佩戴信息卡片，記載患者的姓名、年齡、疾病、家庭地址、家屬電話等內容。護理人員可采用對患者布置作業的方式，例如，讓患者唱一首歌，跳一支舞，講一個故事，猜一個謎語，畫一幅畫，讀一首詩等，可取得良好效果。

2.6吞咽障礙康復護理?

急性腦卒中患者，大多數會出現吞咽障礙。劉偲田等[10]研究發現，早期康復護理，可有效改善腦卒中后患者的吞咽障礙，促進病情恢復，效果滿意。吞咽障礙康復護理，可指導患者進行頰肌和舌肌訓練，每天訓練2、3次，每次持續15分鐘左右，可改善患者舌部肌群功能恢復。

2.7心理障礙康復護理?

腦卒中患者大多數是老年人，他們由于人到暮年，心境通常會比較消沉、悲觀，加上病痛的折磨致殘，容易使患者產生不同程度的心理障礙，主要為抑郁，焦慮，生無可戀。對此，對心理障礙患者進行康復護理的過程中，要多多關心患者的內心，（下轉第頁）（上接第頁）了解患者的性格、愛好，多與患者談心、交流，耐心開導患者，可以給患者聽一些舒緩、優美的音樂，以及講故事、講笑話等方式，緩解患者的抑郁情緒，使患者心情放松、愉悅，看到治愈的希望，樹立戰勝疾病的信心。

綜上所述，對于腦卒中患者，應盡早進行康復護理和訓練。越早介入，患者身體各項功能的恢復就越好，從而有效促進患者身體功能及心理健康的恢復，降低致殘率，提升患者生存質量。

【參考文獻]

[1]王隴德，劉建民，楊弋，彭斌，王伊龍.我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰——《中國腦卒中防治報告2018》概要[J].中國循環雜志，2019，34（2）：105

[2]趙小玉.對腦卒中患者進行早期康復護理的效果研討[J].當代醫藥論叢，2019，17（11）： 255

[3]桂萍，胡玉萍.腦卒中早期康復護理研究進展[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4 （3）：166

[4]翟寶霞，仵利娟.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].臨床醫學研究與實踐 ，2018，3（04）：186

[5]單小燕，周莉.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活質量的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（11）：233

[6]葛瑩.腦卒中偏癱患者的康復護理[J].中國醫學創新，2010，7（5）：120

[7]楊雨潔，岳雨珊，郭佳寶.虛擬現實技術對腦卒中患者上下肢運動功能康復效果的系統評價[J].中國康復理論與實踐，2013，19（8）：710

[8]付萍萍，金培英，蔣瑩等.康復介入對急性缺血性腦卒中重癥患者功能恢復及常見并發癥發生的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（17）：54

[9]李祿平.腦卒中偏癱患者早期康復護理干預效果觀察[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（03）：98

[10]劉偲田，杜明鈺，李海燕.早期康復護理對腦卒中后吞咽障礙患者的干預效果分析[J].心理月刊，2019，14（22）：40