王東
隨著健康體檢的廣泛普及以及腹部超聲的廣泛應用,膽囊息肉檢出率日益增高。對于突然而來的膽囊息肉,很多人為此非常擔心,甚至焦慮。下面為大家答疑解惑。
膽囊息肉有什么癥狀?
膽囊息肉應該稱為膽囊息肉樣病變,是膽囊黏膜向膽囊腔內局限性隆起的病變。由于膽囊息肉常常與慢性膽囊炎、膽囊結石相關,因此大部分患者的臨床表現常與膽囊炎、膽囊結石癥狀類似,如惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等。
膽囊息肉嚴重嗎?是良性還是惡性的?
目前認為膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。
非腫瘤性息肉占90%,這其中大部分病變為膽固醇息肉,還有少量的炎性息肉、增生性息肉、混合性息肉等。
在剩下的10%的腫瘤性息肉中,膽囊腺瘤占大多數,另外還有小部分的異型增生息肉和膽囊癌。
由于90%的膽囊息肉為非腫瘤性的膽固醇息肉,因此大多數的膽囊息肉患者均為良性病變,不需要特殊處理。但是,對考慮為腫瘤性息肉的患者,就要特別注意了。
哪些情況應警惕惡變的可能?
目前,國際上認為,患者符合以下幾個條件時,應該高度警惕息肉未來惡變,甚至已經惡變的可能:
1.息肉單發。
2.息肉直徑大于1厘米。
3.息肉基底廣蒂。
4.息肉觀察1年呈持續性增長。
5.中年女性,有結石或膽囊炎癥狀或存在膽囊癌家族史。
對生長緩慢、多發、窄基底的直徑小于1厘米的息肉,則多認為是膽固醇息肉,大部分患者沒有明顯癥狀,一般僅需半年至一年復查便可,一般不會出現惡變。
另外,近年來隨著超聲造影、CT、MRI的出現和發展,對息肉浸潤深度、局部血流變化等能夠進行詳細判斷,結合檢測腫瘤標記物如CA199,從而能對部分已發生惡變的息肉進行越來越準確的診斷。
膽囊息肉一定要手術切除嗎?該怎么辦?
對沒有高危因素的患者,建議每半年至一年進行腹部超聲檢查,如果沒有明顯變化則無須進行特殊處置。而對具有高危因素的患者,則建議積極手術治療,手術方法包括腹腔鏡膽囊切除以及開腹膽囊切除兩種。對于考慮為良性息肉病變的患者,應該選擇腹腔鏡切除;對于術前影像學手段已經判斷有惡變可能的息肉,則應選擇開腹膽囊切除術。
另外,手術中會對切除的膽囊進行冰凍切片活檢,如果確認膽囊癌侵犯肌層,則會繼續進行擴大的膽囊癌根治術,切除范圍包括肝S4/5(膽囊床)的楔形切除以及肝門淋巴結清掃。