芻議老年神經源性膀胱患者的個體化康復護理

徐芬 王云 馬玲 孫艷麗

【摘 要】：目的：對老年神經源性膀胱患者進行個體化的康復護理，并探究實際康復護理訓練效果。方法：通過隨機方式選取2018年8月到2019年8月這一年時間內到我院接受治療的，年齡在50歲—75歲之間的神經源性膀胱患者，共110例，作為此次研究的對象，將其平均分配到每組為55例的兩組，其中一組作為對照組，該組患者只接受傳統的常規護理，而另外一組作為觀察組的患者則在對照組患者的基礎上還接受個體化康復護理，對兩組患者在接受護理之后的膀胱功能恢復情況以及發生不良事件的實際情況進行統計分析。結果：觀察組和對照組患者中恢復評級為I級的比例分別為50.9%和25.5%，恢復評級為III級的比例分別為7.3%以及23.6%，也就是說，觀察組的恢復情況明顯優于對照組，且P<0.05，兩組之間的差異具有統計學方面的意義。而在不良事件的發生概率方面，觀察組和對照組分別為7.3%以及21.8%，即觀察組患者發生不良狀況的概率比較小，P<0.05。結論：對老年神經源性膀胱患者進行個體化的康復護理訓練能夠改善盆底肌肉的力量，縮短留置導尿的時間，促進自主排尿，降低不良事件的發生概率，加快膀胱功能的恢復，讓患者早期、更加有信心地融入社會，具有良好的臨床推廣價值。

【關鍵詞】：老年神經源性膀胱;個體化康復護理;膀胱功能訓練

1 引言

神經源性膀胱病癥對于患者的健康會產生不利的影響，嚴重的情況下可能會引發慢性腎功能衰竭甚至是死亡等后果，因此，采取合理措施加快老年神經源性膀胱患者膀胱功能具有十分重要的意義。通過隨機方式選取2018年8月到2019年8月這一年時間內到我院接受治療的老年神經源性膀胱患者作為此次研究的對象，對患者進行個體化的康復護理，并探究實際康復護理訓練效果?，F將實際研究結果報道如下。

2 資料與方法

2.1 研究基本資料

通過隨機方式選取2018年8月到2019年8月這一年時間內到我院接受治療的老年神經源性膀胱患者，總共110例，作為此次研究的對象，將其平均分配到每組為55例的兩組，其中一組作為對照組，該組患者中男性和女性人數分別為33例和22例，最小年齡50歲，最大的則為70歲，平均大小是（61.5±8.7）歲。而另外一組作為觀察組的患者中男性患者和女性患者的人數分別為35例和20例，最小患者的年齡是52歲，最大的已經高達75歲，平均大小為（61.9±8.9）歲。所有患者都是符合神經源性膀胱診斷標準的，兩組患者基本資料之間并沒有顯著差異（P>0.05），具有一定的比較性。

2.2 研究方法

對于對照組的55例患者，其主要是進行下述常規的護理操作：一是留置導尿;二是開放引流;三是電刺激;四是拔尿管誘導排尿等。而與該組患者不同的是，觀察組患者在上述操作的基礎上，進行下述個體化的康復護理及膀胱功能訓練：首先是膀胱功能評估：進行膀胱壓力測定，確定患者神經源性膀胱的分型，制定康復計劃，落實個體化康復訓練。二是制定個體化飲水、排尿，根據患者膀胱功能評估結果，結合日常生活習慣，督導患者按時飲水，在確保膀胱安全壓力的情況下定時放尿或排尿。三是加強盆底肌訓練在神經源性膀胱中的應用。指導患者進行有效的提肛訓練，從最初的選擇訓練時機，體位等，每日三次，每次15分鐘，過渡到習慣的養成，隨時隨地的進行提肛訓練。同時要逐步加強核心肌群的練習。四是尿意習慣練習。結合患者實際情況，在特定時間內進行練習，如晨起、睡前或餐前30分鐘，鼓勵患者自行排尿，可逐漸幫助患者建立良好的排尿習慣。五是反射性排尿訓練。通過誘發排尿反射相關扳機點的查找，通過刺激患者的下述部位達到叩擊排尿的目的：一是大腿內側;二是臀部;三是會陰區部位。六是間歇導尿。結合飲水排尿、計劃，盡量選用型號較小的尿管，根據殘余尿量及對上尿路的影響情況（超聲檢查），合理選擇導尿時機，通常是白天的時候每間隔4-6h進行一次，晚上保留尿管，或者以患者的飲水實際情況作為主要依據開放尿管。并在患者排尿之后，以殘余尿量（RUV）為根據調整患者的導尿次數，患者膀胱功能達到平衡狀態之后就可以停止間歇導尿。

2.3 觀察指標。

患者膀胱功能的恢復情況分析：如果患者RUV小于80ml則判定為I級;如果患者RUV在80-150ml之間判定為II級;如果患者RUV在150ml以上則判定為III級。

不良事件則主要包括：其一是泌尿系造影異常;其二是尿路感染;其三是腎功能損害。

2.4 統計學方法

計量資料通過t進行檢驗，數據分析時所使用軟件類型是SPSS19.0，P<0.05，兩組之間數據之間的差異存在統計學意義。

3 結果分析

經過比較分析，得到此次研究的結果如表1和表2所示。

4 討論

神經源性膀胱主要指因脊髓損傷，脊柱脊髓發育不良、外傷、腦血管意外等各種原因引起的病變或損害所致的排尿功能障礙，如果得不到科學合理的泌尿管理，可能導致反復泌尿系感染、結石，嚴重者可導致膀胱輸尿管反流、腎及輸尿管積水，甚至腎功能衰竭，危及生命。因此，神經源性膀胱康復護理研究具有重要的現實意義。與傳統常規護理方法相比較而言，個體化的康復護理方式能夠以患者的實際疾病類型為主要依據，通過采取不同的方法實現對患者的個性化指導和干預，進而達到保護上尿功能，確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內，提高排尿及控尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。本文通過隨機方式選取2018年8月到2019年8月這一年時間內到我院接受治療的年神經源性膀胱患者作為此次研究的對象，總共110例，作為此次研究的對象，將其平均分配到每組為55例的兩組，其中一組作為對照組，該組患者只接受傳統的常規護理，而另外一組作為觀察組的患者則在對照組患者的基礎上還接受個體化康復護理，對兩組患者在接受護理之后的膀胱能力恢復情況以及發生不良事件的實際情況進行統計分析。結果發現觀察組和對照組患者中恢復評級為I級的比例分別為50.9%和25.5%，恢復評級為III級的比例分別為7.3%以及23.6%，也就是說，觀察組的恢復情況明顯更好，且P<0.05，兩組之間的差異具有統計學方面的意義。而在不良事件的發生概率方面，觀察組和對照組分別為7.3%以及21.8%，即觀察組患者發生不良狀況的概率比較小，P<0.05?？偟膩碚f，對老年神經源性膀胱患者進行個體化的康復護理及膀胱功能訓練能夠改善盆底肌的力量，減短留置導尿的時間，促進自主排尿，降低不良事件的發生概率，加快膀胱功能的恢復，讓患者早期、更有信心地融入社會，具有良好的臨床推廣價值。

5 結束語

綜上可知，對老年神經源性膀胱患者采取個體化的康復護理能夠有效降低患者出現并發癥的概率，提高患者的治療質量，值得在臨床醫學上進一步擴大應用。

參考文獻

黃靜莉，盛芝仁，胡建利，等.系統性康復護理在脊髓損傷患者神經源性膀胱中的臨床應用研究[J].中華全科醫學，2019（4）：56-57

趙琳琳，陳巖，張馳.早期康復護理對脊髓損傷神經源性膀胱患者的影響[J].中國民康醫學，2018（9）：78-79

李莉，張麗天，沈虹，等.基于目標控制的康復訓練對脊髓損傷神經源性膀胱患者預后的影響[J].護理學雜志，2019（13）：23-24

陶冶，汪澄，龐海云，等.系列教育對神經源性膀胱患者實施清潔間歇導尿術的效果觀察[J].國際護理學雜志，2018，37（22）：3106-3109