膏摩法與風寒阻絡型第三腰椎橫突綜合征

卜明哲 汪亞強

【摘 要】：第三腰椎橫突綜合征在中醫骨傷科中屬于常見疾病，該病是以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征。膏摩法作為中醫傳統療法歷史源遠流長，從古到今一直對“骨肉痹痛”有著不錯的療效，在中醫外治法中有著獨特的作用，然而目前隨著西醫的發展，膏摩法在臨床治療上使用越來越少，為了發揚中醫傳統治療的長處，減輕患者的痛苦，因此進行了本次研究。

【關鍵詞】：膏摩第三腰椎橫突綜合征當歸膏摩方風寒阻絡辨證論治

概述：第三腰椎橫突綜合征在臨床上為骨科常見病，指由于第3腰椎橫突周圍軟組織的損傷，造成慢性腰痛，出現以第3腰椎橫突處明顯壓痛為主要特征的疾病，亦稱第3腰椎橫突滑囊炎、第3腰椎橫突周圍炎。因其可影響臨近的神經纖維（臀上皮神經），故常伴有下肢疼痛。本病多見于青壯年，由以體力勞動者多見。[1]

在中醫方面，第三腰椎橫突綜合征根據國家中醫藥管理局于1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》，分型分為三型：氣滯血瘀型、風寒阻絡型、肝腎虧虛型。[2]

我們本次討論的第三腰椎橫突綜合征中的風寒阻絡型在臨床上表現為：腰部冷痛，轉側俯仰不利，腰肌硬實，渴寒痛增，得溫痛緩。舌質淡苔白滑，脈沉緊。

膏摩法歷史悠久源遠流長，早在《金匾要略》中就記載了“膏摩”這一種特殊的治療方法，文中說到“若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳腑臟，即醫治之，四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞”。然后在晉朝，著名醫家葛洪規范記載了膏摩的應用方法，并且使得膏摩的治療有了較完善的體系，并記載了膏摩方8首。從此膏摩便有了較為系統的體系，并逐漸在臨床范圍中應用發展。但是目前膏摩手法已經基本消失在臨床，在知網等論文網站上關于膏摩的文章很少，就算能搜索到膏摩，也大多是以凡士林或者茶花樹膏等為介質的摩法，也不能算傳統意義上的結合中藥配伍辨證施治的膏摩了。而且目前，暫無相關研究膏摩法在治療風寒阻絡型第三腰椎橫突綜合征的研究。

當歸膏摩方詳解

當歸膏摩方出自宋朝醫書《圣濟總錄》卷第一十九·諸痹門“痛痹。治諸風寒濕骨肉痹痛。當歸摩膏方?！币蛟膶懹谒未?，因此參照-中國計量科學院-丘隆著作《中國歷代度量衡單位量值表及說明》宋代計量單位轉化為現代計量單位：一兩40-41.3、一斤640-661、《太平圣惠方》中規定：“今時之行用：其方中凡言分者，即二錢半為一分也;凡言兩者，即四分為一兩也;凡言斤者，即十六兩為一斤也”。在這里根據考據我們選擇一兩為40g，一斤為640g。根據考據可得具體制作方藥如下：當歸（切，焙）60g，細辛（去苗葉各一兩半）60g，肉桂（去粗皮一兩）40g生地黃（一斤切，研，絞取汁）40g，天雄（十枚去皮臍，生用），白芷（三分留一塊不銼，全用）30g，川芎（半兩）20g，丹砂（研一兩）40g，干姜（炮三分）30g，烏頭（去皮臍，生用一兩三分）70g，松脂（四兩）160g，豬脂（五斤別煉，去滓）3200g。以上十二種藥物，先將除豬脂松脂丹砂生地黃以外的藥物研磨成大豆粒狀，用地黃汁浸泡一宿，浸泡后和豬脂、松脂一起慢火煎，在當中加入一塊白芷，等到白芷變成黃色，然后用濃綿濾去滓，瓷合盛，入丹砂末，不住攪，至凝即止。然后放置陰暗處保存，每次使用的時候將藥物拿出來，用酒精燈加熱到藥物有微微燙手的地步，涂抹在患者患處，以藥膏為介質使用摩法，摩病處千遍，以透熱為度。

臨床上常見的第三腰椎橫突綜合征為風寒阻絡型，使用當歸膏摩方可以充分達到散寒通絡，祛風除濕的作用，《圣濟總錄》中也明確提到，“治諸風寒濕骨肉痹痛。當歸摩膏方?！狈街挟敋w有補血活血之功，細辛解表散寒，祛風止痛，通竅，肉桂補火助陽，引火歸元，散寒止痛，溫通經脈，生地黃配伍川芎增強活血化瘀之功效同時又不傷陰血，天雄祛風散寒，益火助陽。，白芷祛風燥濕止痛，丹砂解毒兼以調和熱藥，干姜溫中退寒，烏頭散寒止痛，驅經絡臟腑之寒。，松脂，豬脂作為介質調和諸熱藥藥性，兼以解毒。

研究方法：運用膏摩法，沿脊柱旁及臀上皮神經起始部及分布區尋找條索狀物及壓痛點。然后運用膏摩手法，每用藥用火炙手，摩病處千遍。以透熱為度。用方選擇《圣濟總錄》中的當歸摩膏方。

病例1則：

馮某某，男，26歲，2019年12月6日初診。主訴：腰部疼痛3+周?，F病史：患者平素勞累過度，每日高強度體力活動9+小時，3+周前午睡時著涼出現腰背部疼痛，晨起、彎腰時疼痛加重，疼痛遇熱減輕，遇寒加重，久坐直起困難，起初未予以重視，后癥狀持續加重。遂前往我院門診就診?，F舌淡苔白脈沉緊，訴腰部疼痛不適，納食可，二便調，夜寐安，否認食物藥物過敏史，否認既往基礎疾病史，否認手術史。?？撇轶w：腰部肌肉緊張，第三腰椎橫突部壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結。雙下肢直腿抬高試驗，直腿抬高加強試驗（-），雙下肢肌力正常?；颊咴诋數蒯t院行X片檢查，診斷為“第三腰椎橫突綜合征”?；颊呔芙^行小針刀，針灸等有創治療，拒絕口服西藥治療。診斷：風寒阻絡型第三腰椎橫突綜合征。處理：在患者知情同意下使用當歸膏摩治療，并且教患者腰背肌鍛煉，每日20次早晚各兩次。在進行當歸膏摩法治療后患者癥狀明顯改善。14日，21日分別前來再行膏摩療法。后于1月7日前來復診時無明顯癥狀，現已痊愈。

按語：此病屬于第三腰椎橫突綜合征，屬于“痹癥”。證屬風寒阻絡型?；颊咂剿貏诶圻^度，兼之外感風寒，故合而為病。本病屬于因風邪誘發的骨肉痹痛，又因患者拒行針灸針刀等常規治療，拒絕口服藥物，故使用當歸膏摩治療。當歸膏摩有著祛風化濕，散寒止痛等功效，腰背肌鍛煉為常規治療手段，對于第三腰椎橫突綜合征患者能夠增強腰背肌力量，以此從根本上來來達到治愈疾病的目的。

小結：膏摩法歷史悠久源遠流長，在漫長的臨床實踐中證明了該療法副作用小，臨床療效好，特別是對于骨肉痹通方面有著顯著療效，該方法操作簡單，適用于基層醫院使用，在目前國家大力支持基礎醫療建設，支持中醫發展的今天，膏摩法一定會有著很好的發展。

參考文獻

黃桂成等，《中醫筋傷學》，全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材2016年5月

國家中醫藥管理局于1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準》

中華中醫藥學會《中醫骨傷科常見病診療指南》2012.08.01

宋《圣濟總錄》