劉柏齡手法聯合穴位注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察

苗偉 王硯軍 孫瑜 潘貴超

【摘 要】：目的：觀察劉柏齡手法聯合穴位注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取骨科診治的腰椎間盤突出癥患者80例，采用劉柏齡“二步十法”聯合穴位注射復方丹參液治療，觀察臨床療效。結果：治療總有效率95.83%。治療后癥狀與體征積分明顯改善（P<0.05）。結論：運用劉柏齡教授“二步十法”聯合穴位注射復方丹參液治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，對臨床有指導意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：二步十法、穴位注射、腰椎間盤突出癥、臨床療效

腰椎間盤突出癥中醫屬于“腰痛”范疇，病機是纖維環破裂后髓核突出壓迫神經根造成的以腰腿痛為主要表現的疾病。多見于中老年人，是骨科常見的疾病，此發病率占骨科門診的約4/5左右，也是引起腰腿痛比較常見的原因，嚴重影響著患者生活和工作。臨床多采用非手術治療，其中手法與穴位注射為中醫治療的特色優勢，日益受到重視。本研究在劉柏齡學生潘貴超教授指導下，對二步十法聯合穴位注射治療腰椎突出癥80例進行了臨床觀察，其療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月于我院以腰椎間盤突出癥為診斷而診治的患者80例，其中男46例，女34例，年齡38～60歲，平均年齡（48±5.5）歲。病程2周～3年（不等）。

1.2 診斷標準

腰椎間盤突出癥診斷標準[1]：參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。（1）西醫診斷標準：①既往腰部有外傷史及慢性勞損或受寒濕史;②腰痛，伴或不伴向下肢放射，腹壓增加時腰痛加重;③腰椎間隙及棘突旁有深壓痛點;④直腿抬高試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;⑤脊柱側彎，腰椎生理弧度消失;⑥X線攝片：提示脊柱側凸或腰椎生理性前凸消失;⑦CT或MRI檢查提示腰椎間盤突出。（2）中醫辨證標椎：腰痛如刺，痛有定處，輕者俯仰不便，重則因痛劇而不能轉側，痛處拒按，舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦澀。

1.3 納入標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》確診為腰椎間盤突出癥的患者;②經CT或MRI檢查確診者：③年齡為20～60歲;④試驗前未接受中西醫治療者;⑤患者及家屬自愿參與這次試驗，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡<20歲，或>60歲，伴中央型腰椎間盤突出癥、腰椎骨折或滑脫、重度骨質疏松、腰椎管狹窄、腰椎結核及腰椎腫瘤等病變者;②患其他惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病或臟器衰竭者;③意識不清、神志異?；颊咭约叭焉锲趮D女;④不能配合治療者。

1.5 治療方法

全部患者采用劉柏齡教授“二步十法”聯合穴位注射復方丹參液治療。二步十法即：患者仰臥床上，首先采用5個輕手法：按、壓、揉、推、滾法，每種手法反復3次;再次采用5個重手法：搖、抖、扳、盤、運法，每種手法反復3次。治療結束后，囑其平臥休息10～20分鐘。輔助有規律的做腰背肌鍛煉[3]15分鐘。1次/日，治療1個月為1個療程。手法治療完畢10分鐘后，給予穴位注射[4]，首先取穴：取患肢穴位為主，主穴取環跳穴、委中穴，陽陵泉穴及阿是穴，配穴氣海穴、承山、秩邊。再次用5ml注射器抽取復方丹參注射液2ml，直刺所選穴位后稍行小幅度提插，有下肢放電感后，推入藥液。每次取單側穴位治療，2天1次，15次為1個療程。

1.6 治療結果

1.6.1 臨床療效評定：

參照日本骨科學會JOA評分標準，根據自覺癥狀、臨床體征和日?；顒舆M行療效評分（VAS評分）?；颊吒鶕弁辞闆r選擇相對應的刻度位置，進行治療前后疼痛程度評價，每項得分累計相加得出總分，最高分18分，最低分0分，分值越高，腰腿痛情況越重。見表1。

1.6.2 療效評定標椎：

依據上海市衛生局制定的《上海市中醫病證診療常規》（2003出版）有關腰椎間盤突出癥的療效評定標椎[5]以及日本整形外科學會制定的腰椎疾患療效評定標準[6] 。

①治愈：腰腿痛等癥狀消失，活動功能恢復正常，陽性體征消失，恢復正?；顒蛹肮ぷ?。②顯效：腰腿痛癥狀明顯好轉，腰部活動功能接近正常，陽性體征基本消失，可參加輕體力活動或工作。③有效：腰腿痛等癥狀減輕，腰部活動較前明顯改善，部分陽性體征尚存在，生活可自理。④無效：腰腿痛等癥狀、體征與治療前無明顯改善。

1.7統計學方法：

采用統計學軟件SPSS19.0進行統計學分析，計量資料以均數示標椎差（`x ±s），采用t檢驗，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果：

本組80例患者，均按照療程完成治療，根據療效評定標椎，結果顯示治愈47例（58.33）、顯效13例（16.67%），有效17例（20.83%）、無效3例（4.17%），總有效率95.83%。治療前后，腰痛、下肢痛及麻木、日常生活能力比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2.

3 討論

國醫大師劉柏齡教授的二步十法建立在衛氣營血以及經絡學的基礎之上，用于治療腰椎間盤突出癥，使氣血經絡得以宣通，則骨正筋揉其痛自止。其主要機制在于解除肌肉痙攣、松解黏連，促進局部血液循環，并使部分髓核發生移位而改變神經根和突出物的關系，減輕神經根壓迫，使癥狀消失或緩解。穴位注射復方丹參治療腰椎間盤突出癥，可以促進局部血液循環，使氣血暢通，消除瘀滯，推腫止痛，還能減輕或解除肌肉痙攣，以降低椎間盤內壓，減輕突出髓核對坐骨神經根的壓迫而起到鎮痛效果[7-10]。復方丹參注射液主要功效活血化瘀，消腫止痛。選擇環跳穴、委中穴，陽陵泉穴及阿是穴，其主治為運動系統疾病，如坐骨神經痛、下肢麻痹、腰腿痛、髖關節及周圍軟組織疾病等。將兩種有效治療方法疊加運用到此病的治療上，因此總有效率達到95.83%，其療效顯著，充分發揮了中醫藥治療特色，為治療腰椎間盤突出癥提供新的途徑。

綜上所述，采用劉柏齡教授“二步十法”聯合穴位注射復方丹參液治療腰椎間盤突出癥臨床效果好，其療效確切、安全、易于操作、費用低等優勢，適宜于基層醫院的推廣。

參考文獻

張勇.臨床體征和影像學檢查對腰椎間盤突出癥診斷觀察[J].現代婦女：醫學前沿，2015，（04）：97.

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

梁飛凡，詹紅生.腰背肌功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥研究進展[J].山東中醫藥大學學報，2015，39（06）：566-568.

楊金鎖.穴位注射治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（12）：1734-1735.

陳曉娟.腰椎間盤突出癥非手術治療綜述[J].大家健康，2015.5，9（10）：80.

井上俊一.腰痛治療成績判定標準[J].日本整形骨科學會雜志，1983，60：391-394.

桂敏，陳敏，景繪濤.運用夾脊穴治療腰椎間盤突出癥概述[J].針灸臨床雜志，2015，31（02）：84-86.

張如祥，楊丹.電針夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報，2016，18（02）：91-93.

王貴千，趙焰，龍凌. 推拿手法配合穴位注射腺苷鈷胺治療腰椎間盤突出癥[J].按摩與康復醫學.2016，8（03）：32-34.

承澹安.中國針灸學[M].北京：人民衛生出版社，1995：209.