神經內科重癥患者PICC置管后存在的問題及護理對策

楊志燕

【摘 要】：目的 研究探討神經內科中的重癥病人在PICC置管后的相關問題與護理方法。方法 選取了2017年3月至2019年3月收治的200例神經內科重癥患者作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組和對照組各100人。對照組給予常規護理，觀察組則在為其PICC置管后進行觀察和記錄，將疾病存在的特殊性和存在的問題與護理對策進行分析討論后，在采用常規護理方案基礎上給予改良，對比護理效果。結果 觀察組和對照組神經內科重癥患者進行PICC置管后對病情恢復的滿意度進行評價的情況對比發現，觀察組患者滿意率達到96%優于對照組滿意率80%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 PICC具有方便、安全、留置時間長等特點，配合改良后的護理措施，改善了患者的預后，減輕了患者的壓力和負擔，防止了不良情況的發生，使護理質量得到了提高，確保了患者治療的有效性和安全性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】：神經內科;內科患者;PICC置管;護理對策

引言：

目前，經外周中心靜脈進行置管的方法簡稱PICC。PICC 具有操作簡單、安全可靠、帶管時間長等優點，已運用到臨床之中。其使用方法是將導管從外周靜脈插入至上腔靜脈，這種導管在人體的留置時間最長可以維持一年，主要目的是給需要長時間輸液的患者進行輸液使用，此方法可以減輕患者多次輸液產生的痛苦。神經內科的重癥患者通常都是指病情嚴重的患者，并且需要長時間為其輸液治療，因此，在患者的體內留置PICC不僅可以減輕患者的痛苦，還可以達到治療目的，但是，保護導管的問題也是十分重要的。若保護不周，可能會導致導管使用壽命減小。在本次研究對象方面，為其PICC置管后進行觀察和記錄，將疾病存在的特殊性和存在的問題與護理對策進行分析討論，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取了2017.3-2019.3收治的200例神經內科重癥患者作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，各100人。觀察組女40人，男60人，年齡在40～60歲，平均年齡（51.33±3.64）歲，對照組女60人，男40人，年齡在40～60歲，平均年齡（54.31±3.23）歲，一般資料無統計學意義（P>0.05），有差異，可比。所有患者均為臥床患者。神經內科重癥患者的主要疾病包括：腦炎、腦出血和腦梗死。PICC管道均產自巴德公司，敷料是IV3000透明貼膜和可來福的輸液接頭。

1.2 方法

1.2.1 PICC導管堵塞的原因

（1）非血凝性堵塞。非血凝性導管堵塞最主要的原因是導管維護不當。護士未及時沖管、封管為堵管的主要原因。

（2）血凝性導管堵塞?；颊叩难焊吣隣顟B可導致 PICC 導管堵塞，如長期臥床以及老年病人，還有大手術、燒傷以及糖尿病等患者，這幾類患者的血液處于高凝狀態，是造成 PICC 導管堵塞的重要原因。

1.2.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，而觀察組在給予常規護理的基礎上，通過研究分析進行改良，具體包括：（1）在肘關節上進行穿刺，有效避免拔管時出血，若出現出血情況應外敷紗布止血，貼透明貼膜，必要時可以用藥物進行止血。（2）為神經內科重癥患者進行健康教育，囑咐患者多注意自身的身體狀態，若出現皮膚過敏等問題立即匯報醫生，對其進行抗過敏治療。（3）護理人員在無菌原則下為患者更換敷料及輸液管路，避免免疫力較弱的患者對導管滲液等狀況而形成導管相關性血流感染。（4）對神經內科重癥患者及家屬進行相關術后的教育，按時更換敷料，禁止患者做劇烈性的運動[1]。（5）當患者出現穿刺處有出血或者凝血功能差等問題時，為其出血處進行按壓30分鐘的措施，若效果不明顯則將紗布覆蓋至穿刺處，待止血后在無菌原則下進行換藥并應用IV3000透明貼膜，紗布覆蓋期間二十四小時評估一次，待出血現象有所好轉后改為七天一次[2]。（6）選擇產自巴德公司的PICC導管，將PICC置管于肘正中靜脈或者肘上貴靜脈，檢查導管的通暢性，扎止血帶后，于超聲引導下穿刺，待靜脈出現回血后將導管順利置入，將接頭連接好，用IV3000敷料固定，采用X線攝片確定導管位置是否正確。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組神經內科重癥患者進行PICC置管后不同的護理結果滿意度進行評價（滿意、一般滿意、不滿意），滿意度=（滿意+一般滿意）×100%。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS22.0統計軟件分析數據，（x±s）表示計量單位，用t檢驗。計數單位用率表示，用x2檢驗，當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組神經內科重癥患者進行PICC置管后對病情恢復的滿意度進行評價的情況對比發現，觀察組患者滿意率達到96%優于對照組滿意率80%，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

根據目前的醫療水平，超聲引導下置入PICC導管，不用反復進行穿刺，減輕了其所導致患者的痛苦。目前，神經內科的老年患者較為多見，老年人身體機能有所下降，例如血管老化、管壁變硬或增厚、慢性病、脆性大等問題，導致患者需要長時間的進行輸液治療[3]。通過本次研究可以發現，改良后的護理措施在為神經內科重癥患者行PICC置管后，減少了患者并發癥發生，有效的幫助患者康復。

綜上所述，PICC具有方便、安全、留置時間長等特點，配合改良后的護理措施，改善了患者的預后，減輕了患者的壓力和負擔，防止了不良情況的發生，使護理質量得到了提高，確保了患者治療的有效性和安全性，值得臨床推廣應用。

參考文獻

于振玲，趙華，魏晨，左擁軍.改良局麻與傳統局麻超聲引導下PICC置管在危重癥患者中的應用比較[J].影像研究與醫學應用，2018，2（18）：111-112.

宋紅霞，梁曉樂，李會云，鄭蓉蓉.強化健康教育在急危重癥患者PICC置管護理中的應用[J].中國民康醫學，2017，29（19）：118-119.

劉麗梅，劉晶玉，楊立新，肖寒，紀元，張愛榮.神經外科重癥患者PICC置管術后常見并發癥的預防及護理措施[J].中國繼續醫學教育，2016，8（12）：192-193.

夏瑾，張曉梅，秦淑玉.不同途徑PICC置管在重癥急性胰腺炎患者中的應用比較[J].重慶醫學，2015，44（28）：4027-4028+4032.