137例胎盤早剝的臨床分析

劉華鮮

【摘 要】目的：對胎盤早剝的臨床資料進行分析，作為臨床診治的依據。方法：選取2016年10月-2019年9月，我院收治的137例胎盤早剝病例，對其臨床資料進行分析。結果：本組137例患者，初產婦占比86.13%，輕型胎盤早剝占比48.91%，重型胎盤早剝占比51.09%。產前診斷67.88%，產后診斷32.12%。有明確發病誘因51.83%，不明原因48.18%。行剖宮產78.10%，陰道分娩21.90%;死胎23例，死產1例，新生兒窒息11例，產后出血20例，子宮胎盤卒中16例，急性腎衰1例，彌散性血管內凝血2例，休克1例。結論：胎盤早剝誤診漏診率較高，一旦發現，應積極終止妊娠，減少不良妊娠結局。

【關鍵詞】：胎盤早剝;剖宮產;母嬰結局

胎盤早剝多為突然發病，且病情發展迅速，治療不及時，可威脅孕婦及圍生兒的生命。同時，由于其于癥狀及體征缺乏典型性，極易出現誤診和漏診[1]。因此，本文將對胎盤早剝的臨床資料進行分析，作為臨床診治的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2019年9月，我院收治的137例胎盤早剝病例，對其臨床資料進行分析。所有患者的胎盤均進行病理檢查，其具體分型及子宮胎盤卒中診斷參考《婦產科學》。

1.2 方法

對所有病例的臨床資料進行回顧分析，將其中產前診斷的患者作為A組，產后胎盤檢查確診的作為B組，即漏診誤診組。分析患者的臨床表現、體征、孕期并發癥情況及超聲檢查情況、母嬰結局等。

1.3 統計學方法

利用SPSS21.0軟件處理，計數資料使用（%）表示。

2 結果

2.1 一般資料分析

本組137例患者，年齡22～41歲，平均年齡（32.83±3.04）歲。初產婦118例（86.13%），經產婦19例（13.87%）。早產63例（45.99%），晚期5例（3.65%），足月產69例（50.36%）。雙胎妊娠4例（2.92%）。

2.2 臨床表現分析

胎盤早剝患者中，Ⅰ度胎盤早剝92例（67.15%），Ⅱ度胎盤早剝39例（51.09%）Ⅲ度胎盤早剝6例（4.38%）。確診93例（67.88%），主要表現為胎心異常、血性羊水、陰道流血、腹痛、腰腹脹等;漏診誤診44例（32.12%），表現為腹痛、腰腹脹、胎心異常、自發早產等。

2.3 診斷情況分析

分娩前超聲提示異常67例（36.50%），表現為胎盤增厚，且有不均質回聲團塊，子宮壁與胎盤間存在液性暗區;無超聲特征性改變51例（21.90%）。分娩前未行超聲檢查19例（13.87%）。產前診斷93例（67.88%），產后診斷44例，漏誤診率32.12%。由于術前未明確診斷，剖宮產時診斷28例（20.44%），產后檢查胎盤時診斷16例（11.68%）。剖宮產手術指征包括胎兒窘迫17例（12.41%），瘢痕子宮2例（1.46%），羊膜腔感染2例（1.46%），臀位2例（1.46%），活躍期停滯1例（0.73%），高齡初產1例（0.73%），引產失敗3例（21.90%）。

2.4 誘發因素分析

有明確發病誘因患者71例（51.83%），不明原因66例（48.18%）。有明確發病誘因患者中：妊娠期高血壓32例（23.36%），胎膜早破29例（21.17%），羊水過多3例（2.19%），臍帶因素3例（2.19%），雙胎妊娠4例（2.92%）。

2.5 分娩方式及母嬰結局

本組137例患者，行剖宮產107例（78.10%），其中，取死胎7例（5.11%），均為重型胎盤早剝，并發子宮胎盤卒中5例（3.65%）。陰道分娩30例（21.90%），死胎15例（10.95%），死產1例（0.73%），新生兒窒息11例（8.03%），其中，死亡1例（0.73%），無產婦死亡。產后出血20例（14.60%），出血量超過1000ml患者9例（6.57%），出血量最多達到8200ml。子宮胎盤卒中16例（11.68%），彌散性血管內凝血2例（1.46%），急性腎衰1例（0.73%），休克1例（0.73%）。所有患者均保留子宮。

3 討論

胎盤早剝是一種嚴重的妊娠期并發癥，其發生率約為0.46%～2.1%[2]。一般認為，胎盤早剝病史、多胎妊娠、高血壓、吸煙、 創傷、高齡、胎膜早破、子癇前期、宮內感染、羊水過多等均是其危險因素，也可以說，該病是一種子宮胎盤血管性疾病，任何影響胎盤灌注的疾病，均可能導致胎盤早剝，應提高重視程度[3]。

在本次研究中，初產婦占比86.13%，輕型胎盤早剝占比48.91%，重型胎盤早剝占比51.09%。產前診斷67.88%，產后診斷32.12%。有明確發病誘因51.83%，不明原因48.18%。一般認為，妊娠期高血壓是誘發胎盤早剝的主要因素。此外，國外有相關報道顯示[4]，胎膜早破與胎盤早剝密切相關。分析其原因，可能是由于胎膜破裂后，宮腔壓力下降，或出現宮腔感染，導致蛻膜凝血功能障礙，造成胎盤早剝。同時，部分患者早產、先兆流產入院，在保胎過程中得到診斷，分析其原因，可能與長時間仰臥位有關，由于胎盤低灌注導致胎盤早剝[5]。分析患者的分娩方式及妊娠結局，其中，剖宮產78.10%，陰道分娩21.90%;死胎23例，死產1例，新生兒窒息11例，產后出血20例，子宮胎盤卒中16例，提示胎盤早剝危害較大，應加強病情變化監測，及時終止妊娠。

綜上所述，胎盤早剝誤診漏診率較高，一旦發現，應積極終止妊娠，減少不良妊娠結局。

參考文獻

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