自貢市養老機構康復治療現狀及人才需求

任凱 龔曉明 葉陳 牟楊 章榮

(1自貢市第一人民醫院康復科，四川 自貢 643000；2四川衛生康復職業學院；3四川理工學院體育學院)

2014年，國家發改委在《關于加快推進健康與養老服務工程建設的通知》中提出“到2020年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的包括營養、照料、康復、娛樂、交通的醫養結合養老服務體系”〔1〕。隨著《“健康中國2030”規劃綱要》的頒布與實施，醫養結合的養老服務體系建設已成為國家戰略〔2〕。但由于老年人特殊的生理特點和功能狀態，其對飲食、醫療、康復、照料等方面都有其特殊的需求，養老康復服務的開展，可在很大程度上預防疾病的發生、最大限度恢復疾病后的功能及活動能力〔3，4〕，因此，養老機構康復服務能力建設和養老康復人才培養是促進健康老齡化的重要保障。本文從養老機構的康復服務現狀為切入點進行養老康復人才需求調研，以期為養老康復治療師培養和醫養結合相應政策制定提供依據。

1 對象與方法

1.1調查對象 2017年5～9月在自貢市自流井區、貢井區、大安區、沿灘區、富順縣、榮縣養老機構中隨機選取30家養老機構(每區/縣選5家，其中公辦4家，民辦1家)納入本次調研，對其負責人或業務主管、養老機構內老年人進行問卷調查，對養老機構人事負責人、民政部門管理人員進行訪談。

1.2調查方法 采取面對面調查方式進行，問卷參考文獻資料〔5，6〕結合自貢市地域特點、學?？祻椭委煂I相關情況進行設計。對養老機構采用《自貢市養老機構康復服務及康復治療師現狀及需求調查表(機構版)》進行調查，內容包括養老機構基本情況、床位數、入住老年人數量、機構人員素質、來源及康復服務場地設備配置、康復治療師數量、開設康復治療項目、未來康復治療規劃、校企合作共育治療師意愿等；對養老機構入住老年人采用《自貢市養老機構康復服務及康復治療師現狀及需求調查表(人群版)》進行調查，內容包括基本資料、是否患病、患病種類、日常生活活動能力、社會參與情況、是否接受到康復治療服務、對康復治療師的素質要求等。

1.3統計方法 采用SPSS19.0軟件進行統計描述。

2 結 果

2.1調查基本情況 本次調查共發放機構版調查問卷30份，收回30份，有效問卷30份，回收率、有效率均為100%；發放人群版問卷1 500份，回收1 357份，有效問卷1 314份，回收率90.47%，有效率為87.60%。在調查的30家養老機構中，市縣級公辦機構12家、鄉鎮敬老院12家、民辦養老機構6家。30家養老機構共有編制床位3 678張，實際入住老年人群2 802人，入住率為76.18%。數據顯示市縣級公辦養老機構編制床位數最多，平均編制床位為156張，民辦養老機構編制床位數最少為97張；而在入住率方面，市縣級公辦養老機構入住率最高，鄉鎮敬老院最低。見表1。

養老機構機構數量(n)編制床位總數(n)實際入住總數(n)平均編制床位(張/家)實際入住人數(人/所)入住率(%)市縣級公辦121 8741 579156.17±37.30131.33±25.4384.26鄉鎮敬老院121 220820101.67±32.8768.33±22.3067.21民辦機構658440697.33±35.9867.67±30.6169.52總數303 6782 805122.60±44.7493.40±40.0576.18

2.2養老機構老年人健康狀況 入住養老機構的老年人群健康狀況堪憂，完全自理者不足一半，血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病、骨關節疾病患病率極高，而這些老年疾病均為慢性病，需要長期的醫療介入和康復治療服務，以提高老年人生活自理能力；另外腦卒中、認知功能障礙、二便障礙等嚴重影響老年人生活自理能力的疾病也有較高的發病率。同時調查數據還顯示，在自貢市的各類養老機構中，鄉鎮敬老院的老年人患病率普遍低于市縣級公辦養老機構和民辦養老機構，各類養老機構完全依賴的老年人相對較少。見表2、3。

養老機構n心血管疾病患病數患病率(%)呼吸系統疾病患病數患病率(%)糖尿病患病數患病率(%)腦卒中患病數患病率(%)市縣級公辦12116.25±25.4388.52116.58±24.5688.7795.75±27.0372.9127.00±9.7220.56鄉鎮敬老院1247.08±12.8968.9053.25±13.4977.9233.92±9.9049.6310.50±3.8215.37民辦機構663.33±28.9593.6045.33±16.1767.0038.33±15.2556.6515.33±4.7122.66總數3078.00±38.7783.5177.00±37.6782.4459.53±35.4363.7418.07±10.2219.34養老機構n認知功能障礙患病數患病率(%)二便障礙患病數患病率(%)骨關節疾病患病數患病率(%)其他患病數患病率(%)市縣級公辦124.75±2.893.624.25±2.683.2482.50±14.3062.8231.75±10.8324.18鄉鎮敬老院123.75±2.625.493.42±1.755.0030.67±9.2944.8827.00±8.0539.51民辦機構613.33±4.1119.707.17±2.1110.5932.00±7.2647.2917.33±7.2725.62總數306.07±4.786.504.50±2.634.8251.67±27.5855.3226.97±10.5428.87

養老機構n完全自理人數比率(%)部分自理人數比率(%)完全依賴人數比率(%)市縣級公辦1261.83±15.7647.0868.50±15.8652.161.00±0.710.76鄉鎮敬老院1227.83±11.8240.7340.17±14.7058.780.33±0.470.49民辦機構630.00±16.1844.3336.50±15.9053.941.17±1.071.73總數3041.87±21.7744.8350.76±21.1954.350.77±0.800.82

2.3養老康復治療開展情況及養老康復治療師配置情況

2.3.1養老機構康復治療項目開展情況 只有3家養老機構成立了專門的康復治療部門，但其康復場地較小，康復設備以相關廠家投放的理療儀器為主，由醫療機構定期提供的康復診療服務也主要是以理療、針灸、火罐等中醫類康復診療為主，現代康復手段鮮有開展。27家養老機構沒有開展相關服務，但11家養老機構與相關醫療機構簽訂了醫養結合服務協議，由醫療機構定期派相關人員開展康復宣教和康復診療服務。

2.3.2養老機構從業人員素質情況 目前養老機構醫護人員嚴重缺乏，自貢市30家養老機構中平均每家醫療機構有醫護人員為10人，醫護人員與入住老年人的比例為1∶9.28。而在醫護人員中從事康復服務的專業技術人員更稀缺，在30家養老機構中有康復治療師的養老機構僅12家，占40%；平均每個養老機構不足1 名(0.53名)，康復治療師與入住老年人的比例為1∶175.13；在這16名康復治療師中，20～29歲10人，30～39歲1人，50～59歲5人；無職稱5人，初級11人；無學歷4人，中專8只，大專3人，本科及以上1人。通過調查進一步發現這些從業者多數不具備康復專業教育背景，所持有的職業資格證書主要為養老護理員證、護士執業證、保健按摩師證等，同時這些從業人員的繼續醫學教育幾乎缺失。見表4。

表4 養老醫護人員康復治療師數量分布 人/家)

2.4養老康復服務的需求情況

2.4.1養老機構對校企合作共同培育養老康復治療師的意愿 19 家養老機構有和學校合作開展老年康復治療師人才培養的意愿，包括培養模式、課程設置、兼職授課、實踐見習、實習指導、項目合作等方面，部分民辦養老集團還提出與學校進行訂單式專項培養，為養老集團儲備人才。另11家的養老機構主要是鄉鎮養老機構，因未開展老年康復診療服務、無法提供養老康復治療師頂崗實習和工作崗位、缺乏專業帶教師資、管理人員無康復相關理念等原因而無法與學校開展校企共育合作。

2.4.2養老機構未來3年對康復治療師的數量、學歷需求 在受調查的養老機構中，未來3年所有的養老機構均有招聘康復治療專業人員的需求，其中平均每家機構招聘計劃數為(2.57±1.23)人。在招聘的77人計劃中，養老機構對應聘者入職門檻較低，70%的招聘計劃需要大專學歷的對口專業應屆生，另外30%只需中專學歷的應屆畢業生即可，且以康復治療專業方向為主。市縣級公辦養老機構平均需求人數(2.83±1.14)人，鄉鎮敬老院平均需求人數(2.08±0.86)人，民辦養老機構平均需求人數(3.00±1.63)人。

2.4.3養老機構對康復治療師的素質、能力要求 養老機構對康復專業技術人才的專業知識要求體現在康復護理(30家)、中醫康復(28家)、骨關節疾病的康復治療(27家)、神經疾病的康復治療(19家)及二便的管理(18家)、運動處方(15家)、心理認知訓練(8家)、言語功能治療(7家)、皮膚管理(5家)。而在綜合能力要求方面，要求康復治療從業者具備較強的專業實踐能力(30家)、團隊協作能力(29家)、語言溝通能力(26家)和組織管理能力(19家)，同時還要求具備一定的計算機操作能力(17家)和科研、創新能力(7家)。

2.5開展養老康復服務存在的困難 所有養老機構均表示有開展康復治療服務的必要性，但卻面臨著較多的困難，其中專業技術人員數量不足、人員專業技術能力低是各類養老機構均面臨的最重要的困難；在鄉鎮敬老院由于對康復治療的宣教力度不夠，對康復的認識缺失成為開展康復服務面臨的重要困難之一，而在民辦養老機構缺少政府的支持力度成為限制其康復治療發展的重要因素；另外康復設備的投入不足、老年人群康復治療的依從性差也是康復服務很難在各養老機構內廣泛開展的重要原因之一。見表5。

表5 養老機構開展養老康復服務存在的困難〔n(%)〕

3 討 論

本次調研發現自貢市養老機構的規模小、入住率低，入住老人患病率、半失能率均較高，康復及醫療衛生需求大，但養老機構的醫療、護理、康復的場地設置、從業人員數量和素質、服務體系和服務能力等均不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求，以至于出現部分需入住養老機構的失能老年人住在醫療機構中，造成了醫療資源的浪費和社會負擔的加重。隨著國家《“健康2030”規劃綱要》的實施，社會化養老工作取得了較大成效，但與老年人日益增長的養老康復服務需求還不適應。首先養老康復服務缺乏政策支撐，資金投入有待加大。目前，養老服務機構的建設呈現井噴現象，但其養老康復服務的內涵還有待進一步加強，對養老服務機構的康復治療的人員、設備、場地等軟硬件的配置還缺乏統一的標準〔5～8〕。另外地方政府因財力緊張缺乏相應的匹配資金，致使養老服務機構中開展康復服務的質量、數量和已經建成機構的康復治療規模、康復設施設備等難以滿足當前老年人群對養老康復服務的需求〔7～11〕。其次養老康復服務人員匱乏，服務水平有待提高。目前，養老服務機構普遍存在人員編制少、配備不足、專業技能型人才缺乏等問題，尤其是康復治療人才嚴重匱乏，在極大程度上影響了養老康復服務的質量和效果，制約了養老康復服務工作的順利開展〔5～12〕。根據《四川省社會福利機構管理辦法》規定，工作人員與生活能夠自理的收養人員和休養人員的比例不低于1∶6，與生活不能夠自理的收養人員和休養人員的比例不低于1∶3〔13〕。再次養老康復行業規劃和指導欠缺，基礎管理有待加強。日前，國家尚未制訂養老康復服務體系建設的標準和要求，對社會養老康復服務工作缺乏有力的指導。同時養老康復治療師的管理也存在歸屬不確定的問題，養老服務機構具有民政屬性，而康復治療師則歸衛生系統管理，在養老康復服務機構管理上缺乏嚴格的準入制度和質量評估監督制度，部分養老服務機構康復治療管理不規范，管理制度特別是安全事故的責任追究制度還不健全，養老機構的康復服務水平與質量急待提高〔9～11〕。

由于體制問題，長期以來醫療和養老分而治之，醫養結合在推進和實施過程中存在諸多制度鴻溝，如多頭負責、多頭管理導致資金投入和政策扶持的缺乏；養老機構中醫療、康復服務的審批管理、質量監控的歸屬；養老機構的醫療、康復服務是否能納入醫保保障體系支付；相關專業技術人員的技術準入、職稱評定、繼續教育等〔9～11〕。為大力扶持和發展醫養結合型養老機構，推進養老康復的發展，目前各方已形成了系列政策共識。如《國務院辦公室廳關于印發社會養老服務體系建設規劃(2011～2015年)》〔14〕指出老年養護機構主要為失能、半失能的老年人提供專門服務，設施符合無障礙建設要求，配置必要的附屬功能用房，滿足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內外活動等日常生活需求，具備開展康復、護理和應急處置工作的設施條件，并配備相應的康復器材，幫助老年人在一定程度上恢復生理功能或減緩部分生理功能的衰退?！秶鴦赵宏P于加快發展養老服務業的若干意見》〔15〕指出養老機構應當科學設置專業技術崗位，重點培養和引進醫生、護士、康復醫師、康復治療師、社會工作者等具有執業或職業資格的專業技術人員，對在養老機構就業的專業技術人員，執行與醫療機構、福利機構相同的執業資格、注冊考核政策?！秶鴦赵宏P于促進健康服務業發展的若干意見》〔16〕指出：“積極推進養老機構內設醫療衛生設施和開展醫療服務”。并根據養老機構床位數設置衛生室、醫務室、診所、護理院等不同等級的衛生設施?！案黝愷B老機構都要配備康復設備，全面開展康復服務”?！按参粩翟?00 張以下的養老機構應設立康復區，100 張床位以上的養老機構應設立康復中心，配備專業康復人員或引入專業的康復機構，開展專業化的康復服務”?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》〔2〕指出推動醫養結合，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養老服務，促進慢性病全程防治管理服務同居家、社區、機構養老緊密結合。

本次調查結果顯示，隨著社會老齡化的不斷加劇，養老機構對康復治療服務的需求逐年增加，老年人群日益增長的康復需求與養老康復服務人員短缺、質量不高之間的矛盾越來越大，但是由于受到專業人員數量和素質的限制，有意愿開展或有能力開展康復服務的養老機構數量有限；康復專業人員的匱乏已經成為限制養老康復服務開展的一個相當普遍的問題〔17，18〕。因此，基于老年康復的需求，為養老機構乃至社會培養專業康復治療技術人員是有效解決這一矛盾的有效途徑：①調整康復治療技術專業人才培養方向，根據老年人特點制定合適的養老康復治療師培養方案和課程體系，為社會培養高素質的老年康復服務技能型人才，這是解決養老康復治療師供需缺口的必由之路；②結合養老機構的現狀，對養老機構內護理人員、未就業護理人員及其他康復治療師進行專業化的轉崗培訓，對養老康復相關知識進行短時間集中培訓，主要是康復護理、中醫康復適宜技術、骨關節疾病康復技術、神經疾病康復技術等方面的內容，此方式可在短期內解決養老康復治療師的匱乏，但由于其養老康復治療不夠系統，在康復治療技術上會存在一定的缺陷〔5，19〕。