老年肺癌患者心理健康狀況與生存質量的相關性

金天淑 蘭君 陸盛菊 張興瑜 吳吉梅 陳菊 林媛

(遵義市第一人民醫院 遵義醫科大學第三附屬醫院，貴州 遵義 563000)

原發性肺癌是我國常見的一種惡性腫瘤疾病，是導致腫瘤相關性死亡的重要原因之一，肺癌早期癥狀不典型，故大部分患者病情發現時，多為中晚期，已錯過最佳治療時機，生存期縮短〔1,2〕。近年來，隨著醫療技術不斷發展，肺癌患者生存期得以延長，但臨床反復治療過程會給患者心理及軀體帶來嚴重負擔，常使患者出現不同程度的恐懼、焦慮等不良心理，而心理健康出現問題，則會間接影響患者治療依從性，繼而降低治療效果，不利于預后。由于老年肺癌患者年齡較大，身體各項功能狀態較差，且患者對疾病的認知有限，常導致老年患者心理健康狀況及預后更差，因此老年肺癌患者心理健康問題逐漸成為臨床醫學研究的熱點問題〔3,4〕。相關研究指出，心理健康情況對患者自身疾病治療、康復、生存質量及治療依從性等方面均有一定影響，其中生存質量，是一個社會學概念，旨在評價人體的健康狀況、保健措施評定、疾病負擔評估等方面。隨著臨床中對腫瘤患者心理健康狀況研究的不斷深入，心理健康狀況與生命質量之間相關性受到越來越多醫學研究者的關注〔5,6〕。本研究進一步分析老年肺癌患者心理健康狀況與生存質量的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析遵義市第一人民醫院2018年5月至2019年7月收治的老年肺癌患者107例臨床完整資料，納入標準：①經手術病理證實為肺癌者；②預計生存期>3個月者；③具有一定認知能力，無語言及交流障礙，可自行完成相關問卷調查者；④臨床資料完整者。排除標準：①合并其他重要臟器衰竭者；②老年病情嚴重，需要由監護人持續看護者；③伴有精神疾病或無認知能力者，如癡呆、昏迷等；④心理健康臨床癥狀量表(SCL-90)評分≤160分者。

1.2分組情況 采用SCL-90〔7〕評價患者心理健康狀況，分別從情感、意識、思維、行為、感覺、生活習慣、飲食等多方面進行評價，共包含90個項目，均采用5級評分法，該量表共包含9個因子，軀體化、強迫癥、抑郁、人際關系敏感、敵對、焦慮、恐怖、偏執、神經病性，總分320分，評分越高心理問題越嚴重，總分超過160分則表示心理有某種不適，超過200分則為重度癥狀，超過250分則具有嚴重心理問題。將20例SCL-90量表評分為160～200分患者納入A組，將48例SCL-90評分為201～250分患者納入B組，將39例SCL-90評分>250分患者納入C組。

1.3研究方法 設計一般情況調查表，仔細查閱患者病歷資料，詳細記錄3組一般資料(性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期、并發癥等)及生存質量評價各項評分。生存質量評價：采用歐洲癌癥研究與治療組織開發的生命質量測定量表〔8〕(EORTC QLQ-C30)評價患者生存質量，該量表共包含30個項目，分別從5項功能領域(軀體、情緒、認知、角色、社會)，3項癥狀領域(疲倦、疼痛、惡心和嘔吐)，1項生命質量領域(總體健康)及6項單一領域(失眠、氣促、失語喪失、腹瀉、便秘及經濟困難)等15個維度進行評價，其中第1～28個項目均采用4級評分制(1～4分)，第29、30項目則采用7級評分制(1～7分)，評分越高表明生活質量越差。

1.4統計學方法 采用 SPSS23.0統計分析軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，采用Spearman方法對數據進行相關性分析。

2 結 果

2.13組一般資料比較 3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般資料比較〔n(%)〕

2.23組生存質量評分比較 3組經濟困難、腹瀉、便秘評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；C組軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能、認知功能、總健康狀況及生活質量總分B組>A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別n軀體功能情緒功能角色功能社會功能認知功能總健康狀況疼痛氣促A組2065.98±16.3767.38±17.8528.68±8.4638.65±10.2556.38±15.9757.32±15.6745.30±9.6421.35±8.64B組4857.65±14.681)59.68±14.871)24.31±7.021)31.05±12.651)51.95±13.381)48.98±13.541)50.65±11.371)30.67±9.731)C組3947.62±12.341)2)52.32±13.211)2)18.32±5.341)2)25.98±14.571)2)46.57±11.321)2)43.25±12.051)2)58.38±13.651)2)39.68±10.581)2)F值11.7136.89916.8556.2293.8777.1468.82223.501P值0.0000.0020.0000.0030.0240.0010.0000.000

組別n惡心與嘔吐經濟困難食欲喪失便秘腹瀉失眠生活質量總分A組2011.03±5.6548.92±10.3516.98±7.6527.65±5.3413.65±6.3535.21±10.2576.32±12.36B組4814.68±7.791)43.65±9.6822.69±8.651)28.97±6.0114.87±7.0239.68±11.571)72.31±10.251)C組3918.69±9.681)2)46.35±9.2529.97±9.461)2)29.71±6.8915.64±7.5446.87±12.581)2)66.65±8.541)2)F值6.0622.23015.5510.7130.5147.4226.634P值0.0030.1130.0000.4935.5990.0010.002

與A組比較：1)P<0.05；與B組比較：2)P<0.05

2.3相關性 軀體、情緒、角色、社會、認知功能領域、總健康狀況及生活質量總分與老年肺癌患者心理健康狀況呈負相關(r=-0.462、-0.454、-0.479、-0.449、-0.438、-0.454、-0.219，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.023)；疼痛、氣促、惡心與嘔吐、食欲喪失、失眠與老年肺癌患者心理健康狀況呈正相關(r=0.462、0.431、0.462、0.440、0.404，均P=0.000)。

3 討 論

肺癌是全球發病率較高的一種惡性腫瘤疾病，大部分患者預后不佳，生存質量情況不甚理想，而部分肺癌患者伴有不同程度的心理應激，出現焦慮、擔憂、恐懼等不良心理，但心理健康狀況尚未納入臨床常規診療范圍內，且評估方式及后續的相關干預措施方式均未受到醫務人員認可，因此臨床中及時了解肺癌患者心理健康狀況，以更好提高患者生存質量，改善預后尤為關鍵〔9，10〕。

心理健康定義至今尚無統一定論，常概括為心理狀況及心理活動正常兩部分，而老年患者是一個特殊的群體，評價其心理健康與否的標準主要有記憶力良好、感知尚好、想象力豐富；良好的人際關系，具有一定交流及交往能力；情感反應程度處于一個適度范圍，積極情緒大于消極情緒；性格健全，樂觀開朗；社會適應能力正常，可自行應對應激事件的發生〔11，12〕。SCL-90是臨床中評價心理健康狀況的有效量表之一，廣泛應用于臨床各個領域〔13〕。本研究表明老年肺癌患者心理健康狀況與生存質量有一定相關性。分析其原因為以下幾點：①功能領域、總健康狀況及生活質量總分。功能領域主要包含軀體、情緒、角色、社會、認識等5個功能領域，本研究說明肺癌患者存在不同程度的身體功能受限情況，而功能受限會導致患者產生不同的抑郁及焦慮情緒，繼而使患者與他人的社交能力及社會的聯系功能下降，繼而使其出現自信心不足、消極悲觀的負性心理，加重患者心理健康狀況問題，而負性情緒會直接影響患者的依從性及疾病治療效果，不利于患者身體康復，繼而影響機體健康狀況，降低患者生活質量〔14～16〕。②癥狀領域。癥狀主要包含疼痛、惡心和嘔吐、失語喪失、失眠等，本研究中顯示，心理有嚴重問題患者各項癥狀評分均較高，其中疼痛是誘發不良心理的主要因素之一。相關研究顯示，疼痛與抑郁是相關影響的，患者疼痛程度越強，心理承受壓力越大，加之患者反復治療期間出現食欲下降、失眠等不良癥狀，不僅增加患者對自身的消耗，且極易導致患者出現焦慮、不安等負性情緒，進一步加重患者心理負擔，進而影響生存質量〔17，18〕。本研究仍存在一定局限性，如本研究納入樣本較少，且未充分考慮患者治療期間心理變化問題，導致相關研究數據可能存在一定偏差，日后應進一步增加研究樣本量，多方面考慮相關影響因素，以提高研究數據可信性。

綜上所述，老年肺癌患者心理健康狀況與生存質量有著重要相關性，患者心理健康狀況越好，機體各項功能評分越高、癥狀評分越低、生活質量越好，因此老年肺癌患者應保持健康的心理狀況，以提高患者生存質量，獲得更好的預后。