綜合護理聯合中藥熏洗對肛周膿腫患者術后疼痛的影響

方依

【摘 要】 目的：探討綜合護理聯合中藥熏洗對肛周膿腫患者術后疼痛的影響。方法：選取2017年1月至2019年12月本院收治的60例肛周膿腫患者，隨機分為兩組。對照組使用常規護理，觀察組使用綜合護理聯合中藥熏洗。結果：觀察組術后12h和術后1d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），但兩組術后6h的VAS評分差異不顯著（P>0.05）;護理后，兩組的軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態評分以及社會功能評分均明顯升高（P<0.05），觀察組的軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態評分以及社會功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：綜合護理聯合中藥熏洗能使肛周膿腫患者術后的疼痛得到減輕。

【關鍵詞】

綜合護理;中藥熏洗;肛周膿腫;術后疼痛

因為肛門的解剖位置特殊，肛周膿腫患者的術后創面極容易被其排泄物污染，且術后會發生多種病理改變如組織再生、血栓栓塞、血管充血等，導致創面愈合所需要的時間大大受到延緩，且加重了術后疼痛[1]。本研究通過選擇本院收治的60例肛周膿腫患者，分析了綜合護理聯合中藥熏洗對其術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月本院收治的60例肛周膿腫患者，隨機分為兩組。觀察組30例，男19例，女11例;年齡15～63歲，平均（36.29±10.33）歲;病程1～5d，平均（2.19±0.44）d;體質量47～83kg，平均（64.13±12.89）kg。對照組30例，男18例，女12例;年齡14～62歲，平均（35.98±10.43）歲;病程1～5d，平均（2.17±0.39）d;體質量47～83kg，平均（64.25±12.73）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

綜合護理：1）疼痛護理：按照患者疼痛程度的差異使用不同的止疼手段，包括從術后2h開始第1次口服止痛藥和接下來的止痛階梯式用藥方案，如其仍然覺得疼痛，可采取針刺藥物鎮痛治療，術后第1d，指導其在早晨換藥前和便后采取中藥肛腸洗劑進行熏洗治療，以達到活血通絡止痛的作用。2）心理護理：因患者術后的心情比較復雜，加上疼痛的影響，多會產生負性心理，需進行適當的心理疏導，增強抗病的自信心。3）飲食護理：術后3d盡量食用流質的飲食，防止過早排便導致創面感染。如患者傷口的情況比較穩定，為了加速創面的愈合，可適當地恢復正常飲食，以增強營養，告知其需要增加纖維素含量比較高的食物的攝入量，以避免出現便秘而不利于局部創面的恢復。4）排便護理：告訴患者為了避免術后出血，需要盡量控制術后24h內的排便，且盡量避免排便，告訴患者在術后24h以后再排便，而且確保排便通暢，對排便比較困難的患者積極予以護理，加快局部創面的恢復，防止出現便秘。

中藥熏洗：采取金銀花30g、五倍子30g、醋沒藥20g、黃連10g、馬齒莧20g、虎杖20g、薄荷10g、甘松10g、苦參30g、荊芥20g、玄明粉20g、秦艽15g、大黃20g、醋乳香20g、冰片5g制成中藥肛腸洗劑，在術后的第1d清晨換藥前和排便后，使用溫水對創面進行清洗，然后進行中藥熏洗治療，熏洗的溫度38℃～42℃，先熏后洗大約15～20min。

1.3 觀察指標

選擇VAS評分法評估術后6h、12h和1d的疼痛程度。其中，7～10分為無法忍受的疼痛感，影響食欲和睡眠;4～6分為疼痛程度會對影響睡眠;1～3分為疼痛感輕微，可以忍受;0分為無痛。采取GQOLI.74量表評價患者的軀體功能、心理功能、物質生活狀態和社會功能等生活質量情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后的VAS評分比較

術后12h和術后1d觀察組VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），但術后6h兩組VAS評分差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組GQOLI.74量表評分比較

護理后，兩組的軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態評分以及社會功能評分均明顯升高（P<0.05），觀察組的軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態評分以及社會功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

現代肛腸科對于肛周膿腫術后患者的感染控制方式主要為換藥和使用抗生素，但是創面發生水腫和患者的疼痛程度較嚴重，整體的治療周期長，患者需要承擔較大的心理壓力，同時因為抗生素的長期應用導致菌群紊亂，容易發生肛門瘙癢等并發癥和出現耐藥菌群，影響創面愈合[2]。中醫認為，發生肛周膿腫是因為瘀血凝滯，毒阻經絡，熱盛血敗肉腐而導致[3]。肛周膿腫術對于病灶去除是有效的，但是此術會造成肌肉、皮膚受損嚴重，脈絡斷裂、經氣被激、氣血瘀滯于絡外，經脈氣血不暢，同時氣血虛弱和大便摩擦也會延緩新肉生長速度。中藥熏洗指的是通過作用于患者創面的熱力效果和多種藥物成分，有效疏通患者局部肌膚腠理的氣血運行，發揮加速創面愈合效果的一種外治療法[4]。肛周膿腫術后患者在綜合護理的同時進行中藥熏洗治療，可以使患者感覺到如家人般的放心及舒適，在進行中藥熏洗治療的過程中增強信心。本研究發現，觀察組術后12h和術后1d的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態評分以及社會功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。表明綜合護理聯合中藥熏洗不但能降低術后12h和術后1d的VAS評分，還可以提高軀體功能評分、心理功能評分、物質生活狀態評分以及社會功能評分。

綜上所述，綜合護理聯合中藥熏洗能使肛周膿腫患者術后的疼痛得到減輕。

參考文獻

[1] 農玉梅，寧余音，李莉，等.高位多間隙肛周膿腫患者行負壓封閉引流及苦勞湯灌洗的效果觀察[J].護理學報，2016，23（08）：61.63.

[2] 馮月寧，馮大勇，王春暉，等.自擬清熱解毒方熏洗用于肛周膿腫一次性根治術后的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（08）：1603.1605.

[3] 王蘇，陳邑歧，王浩，等.“痔瘺熏洗劑”聯合一期根治術治療瘺管性肛周膿腫30例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2017，49（04）：40.42.

[4] 沙靜濤，趙偉.Ⅰ期肛周膿腫根治術配合中藥消腫促愈湯熏洗治療肛周膿腫268例[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：164.