探討術中保暖護理的方法和意義

張艷新

【摘 要】 目的：通過對手術中兩組患者采取不同的保暖方法，觀察手術和麻醉對患者身體反應、舒適程度、術后愈合的影響。方法：隨機抽取本院2019年1月2日至2019年12月15日在腰硬聯合麻醉意識清醒的情況下進行婦科及產科下腹部手術的40例患者，隨機分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組采取常規護理，觀察組進行保暖加溫護理。對比兩組護理效果。結果：通過比較，觀察組對麻醉產生的寒戰發生率低，術后恢復快，患者滿意度高達95.00%，對照組手術中產生寒戰不適的發生率高，術后恢復時間長，患者滿意度為75.00%，兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術后腸蠕動恢復時間及住院時間均少于對照組（P<0.05），組間差異具有統計學意義。結論：手術中對患者采取保暖措施，加深人文關懷，可以增加其手術耐受力，減少并發癥，而且對護理服務滿意度的提高有積極意義。

【關鍵詞】 剖宮產;婦科手術;保暖;滿意度

手術室是整個醫院的重點科室、核心部門，是解除患者痛苦，搶救患者生命的地方，同時也是一個高風險、高要求、高壓力部門[1.2]。在完成各項搶救工作的同時，優質護理服務必不可少。手術室環境溫度及患者保暖已受到廣泛關注，因為體溫的維持包括產熱、散熱、熱分布3個方面，麻醉可使交感神經抑制，引起血壓下降，心率減慢，血管擴張而使體溫降低。由于體溫過低，可引起血流動力學改變，誘發一系列并發癥，易發生寒戰，延緩傷口愈合，對機體各項參數影響大，尤其是小兒及老年人更易發生。因此，保證手術室整體環境很重要。通常手術室溫度為22℃～24℃，濕度維持在55%～60%，但對于手術患者來說，由于衣物減少，消毒時消毒液揮發帶走皮膚表面一定熱量，術中輸液及輸血等因素，都可以引起體溫下降，使患者產生寒冷不適。因此，圍麻醉期間及手術時，加強保溫，減少手術野暴露，對防止并發癥、保證手術安全順利進行有積極意義[3]。通過觀察及研究發現，手術中維持患者正常體溫，是保證麻醉順利實施、手術順利進行的一個重要因素，并且也是降低術后并發癥發生率的一個不可忽視的環節[4]。經過術后回訪，發現術中保暖對患者意義重大，深受患者歡迎，本研究對40例剖宮產及子宮附件切除等下腹部手術患者作對照比較，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月2日至2019年12月15日，在腰硬聯合麻醉下進行婦科及產科下腹部手術的40例患者，向患者闡述研究的目的和存在的風險性，在患者知情同意的前提下，隨機將其分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組患者年齡20～68歲，平均年齡（37.7±6.5）歲;觀察組患者年齡22～67歲，平均年齡（37.2±6.1）歲。兩組一般資料無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

如果沒有手術或臨床病情的特殊要求，手術中患者的體溫一般維持在36.2℃～37.0℃。具體操作如下：對照組采取普通護理措施，進入手術室后建立靜脈通道，胸前覆蓋被子，普通約束帶固定雙手和下肢，給予患者安慰，消除緊張情緒，配合手術進行。

觀察組除了一般護理以外，還注重以下幾點：1）高齡患者抵抗力差，易受環境溫度影響，所以應根據年齡調節手術室溫度，不宜過高或過低，選擇大小合適的升溫毯覆蓋在非手術區，升溫毯溫度一般設為37.5℃～39.0℃，可有效維持患者體溫，防止熱量流失。剖宮產時的新生兒以及低體重新生兒可直接在保溫車上進行包裹。若沒有升溫毯，可預先將普通毛毯加溫，然后覆蓋在非手術區，但是普通毛毯保溫效果有限，只能用于身體狀況良好的病人，以及手術結束送病人返室時使用。2）剖宮產及其他婦科手術有時出血量多，急性失血造成血壓下降，需要大量輸液及輸入庫存血液，以維持生命體征，因此，對于輸入大量液體可采取輸液管加溫，輸液時將輸液管纏繞在設定溫度為37℃～40℃的加溫儀上，通過持續加溫，熱量互換，使輸液管內液體達到一定溫度，產生保溫效果。這種方法的優點是邊輸液邊加溫，而且加溫迅速，液體受熱均勻，可維持穩定的溫度，保證液體在輸入體內時，不會有忽冷忽熱的情況發生，這種快速加溫的方法可用于搶救時的緊急輸液及輸血。但是，這種加溫方法也存在一定缺點，如使用普通輸液器加溫過程中會產生少量氣泡，存在一定風險性，如果使用一次性自動止液器，可大大降低這種風險性。另外，加溫儀成本高，會增加病人的經濟負擔。3）剖宮產及婦科手術一般都要進行腹腔沖洗，沖洗時液體溫度過低，會帶走大量熱量，體溫降低，產生寒戰。本院采用恒溫箱加溫，將恒溫箱的溫度設定在39℃左右，箱內存放沖洗液，數量不可太多，以免受熱不均勻，加溫時間在5h左右。其優點是持續恒溫，不會產生氣泡，安全性好;缺點是加溫時間長，緊急搶救輸液時不可用。所以擇期手術，可預先估計靜脈輸液量及沖洗量，提前放入恒溫箱中加溫備用。恒溫箱缺點是靜脈輸液不宜長時間放置在恒溫箱中，容易引起液體變性，還有就是保溫效果差，離開恒溫箱后液體溫度不斷下降，熱量散發，液體輸入時會發生由溫熱逐漸變涼的情況，所以只能即用即取。若醫院沒有恒溫箱，也可采用熱水加溫，將沖洗液放入裝有50℃左右溫水的容器中，使其加熱，此方法方便快捷，但保溫效果差。4）在術后回訪中，有較多患者反映，手術時肩部受涼，致酸痛不適。針對這一情況，自制加厚護肩，采用一人一用一消毒，經消毒滅菌后存放于手術室的恒溫箱中。手術時，由巡回護士負責在皮膚消毒前，將保暖護肩覆蓋于患者肩部及上胸部非手術區，原則上不影響皮膚消毒。這種方法選材簡單，價格較低，適用于10歲以上患者，手術中不影響操作。5）縫合皮膚前，除了用溫水沖洗腹腔外，傷口周圍的血跡也需要用溫水擦拭，手術結束，為患者穿好衣服，蓋好被子，將其送入調好溫度的蘇醒室進行觀察[5]。

1.3 觀察指標

通過術后隨訪，統計兩組患者對術中保暖情況的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意;統計分析術后腸蠕動恢復及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數資料（n，%）和計量資料（±s）分別行χ2和t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中保暖護理滿意度比較

通過對兩組進行分析比較，發現觀察組護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組住院時間和術后腸蠕動恢復時間

觀察組患者的術后腸蠕動恢復時間及住院時間均少于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論本研究結果表明，術中保暖對減少并發癥、維持生命體

征平穩、使病人安心舒適地接受手術、保證手術順利完成具有重要意義。在加溫保暖過程中，也須注意幾個問題：1）術中大出血休克，緊急搶救大量輸液及輸入庫存血液時應該加溫，但不能高于37℃;2）應根據藥物成分決定是否可以加溫，如抗菌素、維生素C等不可以加溫，容易影響藥效，以及藥物之間發生相互作用，產生毒副作用。羥乙基淀粉等代血漿也不能加溫，因為溫度超過25℃會使藥物性質發生改變;3）對于高熱患者及患有出血性疾病的病人，應禁用加溫液體，防止加重病情。手術室護理人員通過安全、有效、優質的服務，確保手術患者安心地接受手術，配合醫生順利完成手術。讓患者體溫處于正常水平，可大大減少體溫過低對其造成的影響和傷害，減少并發癥。

參考文獻

[1] 唐玉蘭，周胤嬋，余小紅.手術室及供應室醫務人員職業防護中存在的問題與管理對策探討[J].醫院管理論壇，2018，35（06）：74.76.

[2] 黃浪娟，余自娟，丁苗苗.全方位護理在提高手術室創傷急救搶救效率中的應用效果分析[J].心電圖雜志（電子版），2019，（03）：182.183.

[3] 曾維君，趙加全.手術室保溫護理在降低全身麻醉手術患者術后應激反應及減少并發癥中的作用[J].中國處方藥，2019，17（04）：110.111.

[4] 夏海燕.麻醉前保溫干預預防婦科腹腔鏡手術圍術期低體溫與寒戰的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（01）：98.99.

[5] 宋瑞月，易杰.預保溫在防治圍手術期低體溫中的作用及其研究進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（02）：157.161.