智謀干預訓練結合健康宣教在肺癌放療患者中的應用效果

朱麗 曹云 蔡銘君

有數據顯示[1-2]，60%～70%的肺癌患者需進行放射治療，對減輕肺癌放療并發癥、心理壓力、提高其適應能力，在康復進程中意義重大[3-4]。健康宣教是通過常規手段提高患者及其家屬疾病相關知識知曉率，而智謀干預訓練是一種有效提升個體智謀水平的干預方式，有研究顯示，智謀干預訓練有助于疾病恢復[5-6]。本研究探討智謀干預訓練聯合健康宣教在肺癌放療患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2019年1月收治的90例肺癌放療患者為研究對象，納入標準：所有均經病理組織學檢查證實為肺癌；接受胸部放療，總劑量DT：50～70 Gy，每次1.8～2.0 Gy；卡氏評分(KPS)>60分；年齡>18歲；理解及交流能力正常；同意參與本研究。排除標準：排除合并其他腫瘤者，心、肝、腎功能衰竭者，既往精神病史者。隨機將其等分為對照組和觀察組，觀察組:男39例，女6例;年齡37～70歲，平均(61.25±12.15)歲;臨床病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期26例，Ⅳ期6例。對照組：男41例，女4例；年齡40～71歲，平均(63.04±11.44)歲；臨床病理分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期26例，Ⅳ期5例。兩組性別、年齡、臨床病程分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規健康宣教。發放健康宣傳小冊，介紹放療相關知識，包括治療時間、療程、治療期間飲食、作息、心理調節方式等內容；普及放療相關并發癥如放射性肺炎、放射性食管炎等應對方式、注意事項。

1.2.2 觀察組 在常規健康宣教基礎上，給予智謀干預訓練。由責任護士實施訓練，以每個病房3～4例患者為一小組，每次訓練15～30 min，共干預4次。具體為：(1)成立智謀干預團隊。邀請臨床護理組長、心理學專家、臨床護士、社區工作人員參與，并對其進行智謀訓練培訓。(2)智謀訓練內容及目標，見表1。

表1 智謀干預訓練的內容及目標

1.3 觀察指標 兩組均干預持續2個月。(1)比較干預后兩組智謀量表[7]、疾病獲益感量表[8]及癌因性疲乏量表[9]評分。(2)比較兩組干預期間并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預后智謀量表評分比較(表2)

表2 兩組干預后智謀量表評分比較(分，

2.2 兩組干預后疾病獲益感量表評分比較(表3)

表3 兩組干預后疾病獲益感量表評分比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值。

2.3 兩組干預后癌因性疲乏量表得分比較(表4)

表4 兩組干預后癌因性疲乏量表得分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值。

2.4 兩組放療期間并發癥發生率比較(表5)

表5 兩組干預期間并發癥發生率比較(例)

3 討 論

肺癌是全世界范圍內發病率、病死率最高的惡性腫瘤，常見治療方式包括手術、放療及化療。據調查，60%左右的肺癌患者需進行放射治療，而接受放射治療的過程中，患者承受著各種并發癥與心理壓力，可能影響其康復[10-12]。本研究發現，應用智謀干預訓練聯合健康教育，能有效提高肺癌智謀水平、疾病獲益感及其生活質量，降低其癌因性疲乏與放療相關并發癥發生率。

放療應用放射線與治療機產生的X射線、電子線、質子束能有效控制局部腫瘤的進展，緩解臨床癥狀體征，延長其生存時間，但放療在殺傷癌變細胞的同時，也將對正常組織及細胞造成不同程度的損傷[13]。而增加放療相關知識知曉率、心理調節能力及智謀水平，在提高疾病認知能力及疾病獲益感中具有重要意義。

健康宣教可從多方面向患者普及肺癌放療相關知識，在一定程度上增強肺癌疾病相關知識的知曉率，但傳統單純的健康宣教中，患者處于被動地位，干預效果一般不佳。而智謀是指個體獨立處理日常事務的能力及不能獨立處理日常事務時從外界錄求獲得幫助的能力[14]。有研究表明[15-16]，智謀干預有利于個體管理各種壓力事件，當個體面臨應激事件時，高水平的智謀能幫助其找到最佳應對策略，降低焦慮、抑郁情緒。個人智謀包括補救性自我控制、改良問題解決技巧及感知自我效能3個維度，而社會智謀能有效提高個人適應能力，智謀干預訓練在疾病康復中起積極作用[17-18]。

本研究結果顯示，干預后觀察組個人智謀和社會智謀評分高于對照組(P<0.05)。這可能是因為通過智謀訓練，提高了患者對肺癌放療治療的認知，正確認識肺癌放療的相關知識和要求，意識并認識自身存在的問題，促進良好應對方式的建立，提高面對疾病的自信心，進而提升對疾病的個人智謀水平。同時，通過引導合理有效的利用自身內外資源，調節家庭關系，建立良好的社會及人際關系，積極主動尋求專業上的幫助，充分利用社會支持及幫助，從而提升的社會智謀水平[19]。觀察組疾病獲益感大幅度上升，癌因性疲乏水平大幅度下降結果優于對照組(P<0.05)。這可能是因為智謀訓練后，患者的智謀水平上升，增強對疾病和治療過程的接受能力，疾病應對能力及信心，能更為客觀、理智地看待疾病，并從中獲得新的人生啟示；同時家人的照顧、朋友的關心、社會人士的支持給其帶來心理慰藉，增強社會親密度。此外，智謀干預前期積極進行預見性護理，在一定程度上降低了放療期間的并發癥發生率，這同樣與智謀干預訓練后，自信心增強、解決問題的能力增強、積極主動面對疾病有關。

綜上所述，智謀訓練聯合健康宣教干預能有效提高肺癌放療患者智謀水平，進而改善其疾病獲益感與癌性因子疲乏水平，降低放療并發癥發生率，值得推廣應用。