“鄉村醫療最后一公里”內地農村醫療供需情況研究

徐譜 歐雪芳 白汶禹 程丹琪 韓彧

摘 要：醫療問題一直以來都是社會的熱點問題，醫療問題直接關乎個人健康，人民福祉。但是由于醫療資源分布與發展的不平衡，城鄉之間的醫療條件差距較大，農村醫療一直是我們解決并解決好醫療問題的重點領域。在這一基礎之上本文認為應該提高基層醫護人員待遇，精簡報銷流程，增強基層醫療機構作用，發展醫務社工，滿足農村地區的醫療需求。

關鍵詞：鄉村醫療;供需情況;最后一公里;供需情況

一、問題的提出

在新的社會發展時期，醫療問題成為備受關注的社會問題，醫療的政策設計與制度建設是我國發展的重要議題。黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標，醫療衛生服務體系作為小康社會重要的組成部分，也面臨新的歷史任務，當前需要在“病有所醫”上持續取得新進展，擴大醫療的范圍和水平，實現人人都能有處可醫，有錢能醫。改革開放以來，我國經濟的飛速發展，居民的物質、精神生活水平得到了提高，進而對醫療的要求也從最初的疾病醫療，逐步發展到疾病預防，健康保健等多元化要求。但我國的城鄉結構二元化體制，由于醫療資源與相關醫療需求主體分配不均衡，城市中集中較高的醫療資源，但是在鄉村中分布有大量的老齡化人口，需要進行及時升級的疾病預防與健康保健服務。在建設基本醫療衛生制度的框架下，為了更好地滿足農村居民的基本醫療服務需求，必須完善基層醫療服務體系，以鄉村醫療機構作為基本醫療服務提供的主體，促進農村醫療服務合理分流。

二、調研結果

（一）農村醫療保險需求相對集中

主要是擴大補償覆蓋范圍和提高報銷率兩類，分別占比達到37.8%和21.95%，村民對于物質利益層面顯然關注度更高，金錢因素或是影響村民享受更高質量醫療保障的主要屏障。同時擴大補償覆蓋范圍占比最大，說明目前醫療保險覆蓋面較窄，村民的某些醫療需求依舊得不到保障，故而此方面人民群眾呼聲更高更集中。對于簡化報銷程序和改善服務質量兩者，在農村醫療保險的改進方面，簡化報銷程序或是改善服務質量的一部分，因此占比相對一致，皆為10.98%，大部分村民對于改善服務質量的認知很大程度上集中于醫療保險的事后報銷方面。

（二）機構就醫主要考慮就醫距離、醫療技術和就醫價格

其中距離近方便和醫療技術好受到村民一致認可，皆占比32.1%，價格低便宜因素占比25.93%，同樣對村民選擇醫療機構影響巨大。而村民家距離最近醫療機構距離中位值主要在10-20公里內，其中10公里以內占比達到訪談戶數的30.9%，45.4%的村民家庭距離大于20公里。對于就醫距離解決辦法，48.2%的受訪談村民表示自己可以自行前往，而33.9%的受訪談村民表示子女會接送他們前往醫院接受醫療服務，說明其交通及時間成本都會加重其家庭負擔，進而影響他們選擇就醫機構。而對于醫療技術好壞判斷，除了村間流傳的口碑，更重要的是醫療機構的級別?？h級醫院同樣具有地市級醫院不可比擬的優勢在于受限于物價水平，就醫價格上凸顯優勢。鄉鎮衛生院雖然距離更近，但其醫療技術水平受限于設備和人力資源、其就醫價格報銷比例較低，故而不是村民的最佳選擇。所以，縣級醫療技術和醫療設備的提升對于村民享受高質量醫療服務獲益最大。

（三）主要負擔方式以新農合為主，商業保險不足

調研數據顯示，目前新型農村合作醫療保險實現全覆蓋，屬于補償保險，新農合所覆蓋報銷比例相對較高，但未完全全領域免費，其中仍有很大提升空間，對此，村民在調研中也表達了對于醫療保險改進的希冀正是集中在提高補償報銷范圍，而商業保險對于村民家庭醫療費用負擔上補充不足。

三、建議與展望

（一）發揮基層醫療機構的作用，實現農村醫療分級就診。

繼續加強和完善農村地區衛生室的建設，提升硬件設施水平，對鄉村醫生進行系統培訓，提高基層醫療隊伍的服務水平。同時，定期在基層開展體檢活動，有助于預防重大疾病。根據黨的十八大要求，要構建“小病在基層、大病進醫院、康復回基層”的就醫模式，就是要建立分級診療制度，其關鍵在于“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”?；鶎邮自\要求農村醫療形成以全科醫生為主體的基層人才隊伍體系，全面提升基層診療服務能力。農村基層醫療機構主要接收常見病、多發病、慢性病的診療任務，主動接受康復期病人。此外，分級診療對農村醫療機構信息化建設提出了挑戰，加快建立電子病歷檔案庫，能夠促進不同層級的醫療機構進行信息共享，從而搭建醫療系統信息共享平臺，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率，推動農村醫療衛生事業不斷發展。

（二）新農合為核心，大病保險、商業保險為補充。

調研發現，新農合已在全村范圍內實現了全覆蓋。但僅僅有新農合難以滿足村民們的醫療需求。因此要在新農合的基礎之上，進一步增加大病保險與商業保險。政府進行一部分保險費用的補貼，引導農民形成多元的醫療保險結構，增強農民的抗風險能力，避免農民因病致貧與因病返貧。其次要進一步擴大新農合的報銷比例與報銷范圍，緩解農民們的就醫壓力。

商業保險機構要加強與新農合的合作，與新農合相互補充，為大病患者提供合理的醫療費用報銷，減輕患者的負擔。政府要規范大病保險資金管理，建立新農合大病保險資金專賬，按照收支平衡、保本微利的原則加強大病保險資金的監管;加強對商業保險機構的監管，對參合患者的大病保險政策宣傳咨詢等情況進行考核，促進商業保險公司提高服務質量;接受全社會的監督，商業保險用在患者身上的花費情況、以及其他相關費用都要向患者本人以及社會人員公開，做到能夠經得起質疑與考驗。

（三）培養醫務社工，緩解就醫問題。

醫務社工在一方面可以發揮其鏈接社會資源的優勢，通過基金會、社會機構等組織，為貧困家庭提供幫扶，防止其因病致貧，同時也可緩解家庭的經濟壓力，實現家庭的可持續發展。另一方面，醫務社會工作者熟悉醫療的法規與政策，可以為患者提供專業的就醫咨詢以及后續的報銷問題，提升就醫報銷的效率。在緩解就醫的經濟壓力的同時，醫務社會工作者可以利用個案、小組等專業方法與技巧，在一定程度上解決醫患之間的矛盾?？梢源龠M醫院社工與社區社工對接，建立醫院-社區轉介機制，實現資源共享、合作共贏，拓展醫務社工服務生態網絡，讓社工、志愿者、醫護人員在健康教育、科普宣傳、跟蹤隨訪等方面發揮更大作用，從而實現預防和治療相結合，打造醫院-社區-家庭的全程服務，最終滿足患者全方位全周期的醫療需求。

（四）引進高質量醫務人員，緩解當地醫療壓力

當地醫療條件差，醫務人員的質量不高，即便可以對鄉村醫生進行醫療知識培訓，但所需時間長，收益尚不可知。在村民發生急癥的時候，找不到可靠的醫生，就會面臨生命危險。對此，可以引進已經畢業幾年累積過經驗的醫學生，設置一定的獎勵機制，吸引他們到基層中去。

政府應根據基層醫療機構所需的專業人才，每年面向社會公開招聘?？萍氨究飘厴I生，每個醫院均應該配備影像醫師、檢驗醫師、全科醫師及中醫師。尤其要加大對緊缺專業和崗位人才的引進力度，并給予相應待遇，讓一些優秀醫生到基層工作。建立與醫生勞務技術價值和貢獻相匹配的薪酬制度，優化績效考核，使醫務人員收入與工作質量、數量、和群眾滿意度掛鉤，提高基層醫務人員待遇，讓優秀的醫生在基層創造性開展工作。

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