胃腫瘤發生后要是手術時間延長要不要緊

蔣娟

【摘要】目前由于新冠疫情的爆發，使得醫院胃腸道外科門診都停診，造成胃部腫瘤手術延遲，這就對患者的心理造成一定影響。本文就胃部腫瘤的類型及手術時間進行分析，幫助患者了解手術時間的選擇與腫瘤的關系。同時就胃癌高危人群進行分析，幫助患者更好的了解胃部腫瘤。

目前因為疫情的緣故，導致很多門診都停診了，但我們科室的小伙伴一直堅持出診，保障病患的醫療需求。這期間，就遇到個75歲的老太太，獨居，時常腹痛，就自行買藥緩解。最近兩天發現解黑色大便，類似黑芝麻糊樣，而且上街買菜有頭暈和乏力，來門診看病。

因為老太太有腹痛、解黑便和頭暈乏力的癥狀特點，所以我們考慮是上腹部的病變，引起的出血。那這個病是良性還是惡性呢？

我們主要通過做胃鏡檢查來找到病灶，進行組織病理活檢，明確診斷。胃鏡檢查結果顯示胃內有腫瘤，腫瘤表面有潰瘍和血痂，這就意味著曾經出過血，后病理活檢確定為胃腺癌。通過CT檢查，判斷病人的腫瘤分期是中期。遇到這種情況，患者及其家屬自然會擔心焦慮：腫瘤會不會因為手術推遲而引起腫瘤轉移？

今天我就來科普一下，哪些胃部腫瘤患者可以推遲手術而不造成病情拖延？哪些情況下可以等？哪些情況下不可以等？首先，胃部腫瘤按照腫瘤惡性程度分良性腫瘤和惡性腫瘤，很多胃部腫瘤均需要手術治療。當胃部腫瘤患者合并穿孔、出血、梗阻等并發癥時，均需要及時手術治療，這時候患者不可以推遲手術。良性腫瘤患者不伴有相關并發癥時，一般推遲手術不會發生轉移，疫情期間避免出門交叉感染可以等。而胃惡性腫瘤臨床上最常見為胃癌，其治療主要以手術為主的綜合治療，治療方案也與腫瘤分期密切相關。經過首診，醫生根據結果會對病情做一個大概判斷，稱為臨床分期，簡單分為早期（I期），中晚期（II期和III期）和晚期（IV期）。

對于早期胃癌，單純手術切除就可獲得根治性治療效果。這類病人在非治療情況下的自然進展時間長，根據相關文獻表明，多數病例需要34個月才能發展到疾病下一階段，延期手術（確診后3-6月）和早期手術（確診后2個月內）的長期治療效果并無差別。所以早期病人無需過度擔憂病變的進展。中晚期胃癌患者其一般采用手術結合放化療的綜合治療方案。疫情階段，中晚期患者可以采取將部分治療移至手術前進行的術前模式——新輔助治療，取代傳統上先手術，再化療的治療模式。新輔助治療的好處是一方面充分觀察病變的治療反應，為術后治療提供參考，另一方面提高患者化療耐受性，可能接受更強的治療方案。所以，中晚期延期手術（確診2月-3月）不會對長期生存造成不利影響。

簡而言之，疫情階段中晚期患者術前新輔助是一個合理的治療選擇，綜合獲益更理想。晚期（IV期）胃癌一般合并轉移，這部分患者無法行根治手術，這類患者主要以提高生活質量為治療目的，化療是主要的治療手段，即使想行姑息治療，疫情期間一般也建議推遲。

其實就胃癌而言，往往早期都是沒有癥狀或者癥狀非常輕微，只有通過體檢胃鏡，才能發現。此外我們醫生在門診看病過程中發現胃腫瘤很少出現癥狀 ，有的因腫瘤生長較大發生并發癥或惡變后才發生癥狀 ，所以易被忽略。常見并發癥有賁門附近的良性腫瘤可出現吞咽困難癥狀 ;幽門區的良性腫瘤可發生幽門梗阻或幽門梗阻現象或帶蒂腺瘤滑入幽門管和十二指腸內 ，多數自行緩解 ，少數可發生充血、水腫、甚至出現腸套疊、壞死、穿孔而發生腹膜炎。如腫瘤表現有潰瘍 ，可出現胃部不適、疼痛、甚至出血。平滑肌瘤和神經纖維瘤可發生急性大出血。當胃癌病人出現明顯癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、出血、腹部腫塊時，往往已是中晚期。這就是胃不舒服，為什么醫生總是讓你做胃鏡的原因。最后，再次呼吁胃癌高危人群，需要定期行胃鏡篩查。

胃癌高危人群是指年齡大于40歲，具備以下任一情況：1.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、胃切除手術、肥厚性胃炎等癌前病變;2.幽門螺旋桿菌感染;3.有胃癌或其他惡性腫瘤家族史;4.不良飲食習慣（不規律飲食，或高鹽、腌制飲食等）;5.長期酗酒、吸煙者）;6.某些特殊職業暴露，包括暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑的工人，以及金屬行業的工人;7.長期心理狀態不佳者。

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