房顫合并冠心病患者冠脈支架植入術后二聯和三聯抗凝治療的比較分析

張浩宇

【摘要】目的：分析房顫合并冠心病患者冠脈支架植入術后二聯和三聯抗凝治療的比較。方法：選取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房顫合并冠心病的患者作為主要研究對象，按隨機分組的方式，將患者分為對照組與觀察組，每組各40例，對照組為二聯治療組，觀察組為三聯治療組，對比兩組的出血事件發生率、實驗室指標水平以及不良心血管事件的發生率。結果：觀察組的出血事件發生率為12.50%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組;觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標水平明顯低于對照組;觀察組的不良心血管事件發生率為10.00%，對照組25.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計意義（P<0.05）。結論：在房顫合并冠心病冠脈支架植入術后的患者中應用三聯抗凝治療，可以有效減少出血事件以及不良心血管事件的發生率，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】房顫合并冠心病;冠脈支架植入;二聯和三聯;抗凝治療

冠心病是我國常見的心血管疾病，要是由于患者長時間缺乏訓練以及脂質攝取太多所造成的[1]。而心房顫動（房顫）是常見的一種心律失常，引起房顫的病因十分復雜，主要由心臟疾病所引起的，臨床表現為頭暈、心悸以及胸悶等，對患者的身心健康以及生命安全造成了嚴重的影響。隨著我國人口老齡化不斷的增加，房顫合并冠心病的發病率也在逐步上升[2]。臨床上對該病的治療主要是進行冠脈支架植入手術治療的方式，并在手術結束后加以抗凝治療，可以有效減輕患者的臨床癥狀，提高生活質量。本文主要研究二聯和三聯抗凝治療在房顫合并冠心病患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年5月至2019年3月收治的80例房顫合并冠心病的患者作為主要研究對象，納入標準：①確診為房顫合并冠心病的患者;②有冠脈支架植入術指征者。排除標準：①有嚴重精神疾病的患者;②對抗凝藥物過敏者。本次研究已獲得倫理委員會批準，且患者及其家屬均已同意，按隨機分組的方式，將患者分為對照組與觀察組，對照組為二聯治療組，患者40例，男性患者21例，女性患者19例，年齡32～56歲，均值（43.34±5.65）歲;觀察組為三聯治療組，患者40例，男性患者22例，女性患者18例，年齡33～56歲，均值（42.14±5.44）歲。兩組患者的基本資料無明顯差距（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：對患者進行二聯抗凝治療。給予患者75mg/d的硫酸氫氯吡格雷片 （樂普藥業股份有限公司，國藥準字 H20123116）和100mg/d的阿司匹林腸溶 片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字 J20130078），需連續用藥12個月。

觀察組：對患者進行三聯抗凝治療。在對照組的基礎上給予患者2.5mg/d的華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字 H31022123），并按照國際標準化比值（INB）進行監測，需將INB維持在2.0～3.0左右，并據此調整用藥劑量，根據支架洗脫藥物的不同，進行3～6個月的三聯抗凝，隨后改成二聯抗凝，需連續用藥12個月。

1.3 評價標準

（1）對兩組患者的出血事件進行比較，主要包括牙齦出血、鼻出血以及皮膚黏膜出血等。（2）對兩組實驗室指標的水平進行比較，主要包括C反應蛋白（CRP）、血小板計數（PLT）、纖維蛋白原（Fg）以及D-二聚體（D-D）等。（3）對兩組患者的不良心血管事件發生率進行比較，主要包括缺血性卒中、心肌梗死以及靶血管血運重建等。

1.4 統計學分析

本次研究過程中所產生、相關的所有數據均通過分析軟件SPSS19.00進行處理，（x±s）表示計量資料，經t檢驗;%表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的出血事件

觀察組的出血事件發生率為12.50%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組實驗室的指標水平

觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標水平明顯低于對照組，差異具有統計意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者的不良心血管事件發生率

觀察組的不良心血管事件發生率為10.00%，對照組25.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠脈支架植入手術是冠心病的主要治療方式之一，對冠心病患者進行手術治療，可以幫助患者改善自身的心肌供血不足的情況，改善其臨床癥狀以及生命體征，提高預后質量[3]。在手術結束后對該類患者進行抗凝治療，可以有效縮短患者的住院時間，減輕患者的醫療費用，減少不必要的醫療糾紛?？鼓委熤饕譃槎撆c三聯抗凝，目前臨床尚未得知這兩種方案中，哪種方案最有效[4]。研究結果顯示，觀察組的出血事件發生率為12.50%，對照組為20.00%，觀察組明顯低于對照組;觀察組的CRP、PLT、Fg以及D-D指標水平明顯低于對照組;觀察組的不良心血管事件發生率為10.00%，對照組25.00%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計意義（P<0.05）。由此可見，三聯抗凝治療可以有效減少患者的不良反應發生率，安全性較高。

綜上所述，在房顫合并冠心病冠脈支架植入術后的患者中應用三聯抗凝治療，臨床效果明顯比二聯治療效果好，可以有效改善患者的血流動力，減少出血事件以及不良心血管事件的發生率，具有一定的安全性，值得推廣。

參考文獻：

[1] 周元， 許邦龍， 高峰. 心房顫動合并冠心病冠狀動脈介入治療術后達比加群酯抗凝治療的有效性及安全性研究[J]. 安徽醫藥， 2019， 23（4）：657-660.

[2] 錢軍， 陳建峰， 王麗潔， 等. 冠心病合并持續性心房顫動患者抗栓方案的研究[J]. 中華心律失常學雜志， 2018， 22（3）：215-221.

[3] 劉璀， 董劍廷. 持續性心房顫動伴右束支阻滯的病因及預后分析[J]. 實用心電學雜志， 2018， 27（3）：189-192.

[4] 周力， 王永亮， 陳暉， 等. 陣發性心房顫動并發冠狀動脈及腸系膜上動脈栓塞一例[J]. 中華內科雜志， 2018， 57（8）：599-600.