交鎖髓內釘聯合側方鎖定鋼板技術在治療C型股骨干粉碎骨折的臨床效果及對術中出血量、愈合時間、患肢功能及并發癥發生率的影響

韓啟明

【摘要】目的：分析交鎖髓內釘聯合側方鎖定鋼板技術在治療C型股骨干粉碎骨折的臨床效果，對術中出血量、愈合時間、患肢功能及并發癥發生率的影響。方法：收集2018年1月至2019年12月我院30例C型股骨干粉碎骨折患者的臨床資料，以隨機數字法分為對照組、觀察組，對2組患者分別進行交鎖髓內釘治療、交鎖髓內釘聯合側方鎖定鋼板治療治療，比較2組患者臨床效果及術中出血量、愈合時間、患肢功能、并發癥發生率。結果：2組患者結果相比，觀察組患者臨床治療效果更好，術中出血量、愈合時間、并發癥發作率均少于對照組，觀察組患者患肢功能恢復情況好于對照組患者。結論：使用交鎖髓內釘治療和側方鎖定鋼板治療能加快C型股骨干粉碎骨折患者的治療效果，加快患者恢復情況，具有廣闊的臨床意義。

【關鍵詞】交鎖髓內釘;側方鎖定鋼板;C型股骨干粉碎骨折;臨床

如今，骨折中C型股骨干粉碎骨折屬治療中的一大難點，如不及時進行治療，患者的其余身體部位也會受到嚴重影響。臨床上治療C型股骨干粉碎骨折多使用治療“金標準” 交鎖髓內釘治療。臨床上關于交鎖髓內釘治療聯合側方鎖定鋼板治療研究較少。本研究對C型股骨干粉碎骨折患者分別聯合使用交鎖髓內釘治療與側方鎖定鋼板治療，分析兩種治療方法的臨床效果，具體研究如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年1月～2019年12月30例C型股骨干粉碎骨折患者，以隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組15例?；颊吣挲g在25歲～58歲，觀察組平均年齡（41.0±3.58）歲;對照組平均年齡（42.1±2.74）歲;觀察組男性9例，女性6例，對照組男性10例，女性5例。兩組資料對比，P（0.05，有可比性。

納入標準：兩組患者均符合AO分型C型股骨干粉碎骨折的診斷標準，患者均簽署知情同意書，自愿進行此次實驗。

排除標準：（1）患者神志不清、精神錯亂無法配合治療。（2）患者身體弱、免疫力低。

1.2 方法

對照組患者進行交鎖髓內釘治療技術。具體操作如下：患者仰臥位于牽引床上，在患者股骨大粗隆上5cm處行一切口，將導針插入切口置于大粗隆前方1/3處，再將導針插過骨折斷端。而后選取適當尺寸的髓內釘至骨折部位，進行固定。再從遠端、近端分別打入2枚鎖釘固定?？p合傷口后手術完成。所有患者均給予24-48小時預防用抗生素。

觀察組使用交鎖髓內釘治療聯合側方鎖定鋼板治療。具體步驟如下：患者仰臥位于牽引床，骨折復位均在直視下完成。使用3.5-mm鎖定鋼板配合單皮質螺釘固定較大蝶形或螺旋骨折塊，使復雜型骨折，變為股骨干簡單骨折，然后使用交鎖髓內釘固定骨折遠近端，在置入股骨髓內釘前，有限切開斷端放置鋼板，并用單皮質螺釘固定。所有患者均給予24-48小時預防用抗生素。術后對傷口進行包扎、縫合。

1.3 檢測指標

記錄2組患者手術后的臨床效果：顯效：患者術后膝功能基本恢復正常，可正常行走，可屈膝120°;有效：患者術后膝功能基本恢復正常，正常行走時偶爾疼痛，屈膝程度在90°～120°;無效：患者無法正常行走，腿部疼痛強烈，屈膝程度在60°以下[3]。

比較兩組患者術中出血量、愈合時間、并發癥發生率，患肢功能使用患者屈膝增加的度數進行統計，并發癥有患者術后感染、墜積性肺炎、膝關節疼痛、關節固定針移位等[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0統計方法對患者進行數據統計，計數資料用患者例數n和并發癥發生率%進行表示，用x2進行檢驗;計數資料用x±s進行表示，用t進行檢驗。P（0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后臨床效果

將兩組患者的臨床治療效果進行對比，經過數據比較得出，觀察組患者臨床治療有效率顯著高于對照組患者，P（0.05，有統計學意義。如表1所示。

2.2 比較兩組患者術中出血量、愈合時間、患肢功能

比較兩組患者術中出血量、愈合時間、患肢功能恢復情況，經過數據比較得出，觀察組患者上述指標均高于對照組，P（0.05，有統計學意義，如表2所示。

2.3 比較兩組患者術后并發癥情況

比較兩組患者手術后并發癥發作情況，觀察組患者術后感染、墜積性肺炎、膝關節疼痛、關節固定針移位等并發癥發作情況遠少于對照組患者，P（0.05，有統計學意義，如表3所示。

3 討論

有研究稱，每年發生股骨干粉碎骨折的患者高達10～20萬人[5]。此類骨折患病嚴重度高，且術后愈合困難?；颊咭坏┕晒枪钦鄄粌H骨折處疼痛腫脹，還可能發生扭曲，導致畸形，甚至休克?；颊吖钦酆髮ι眢w影響巨大，容易引起患者大出血、感染等大規模并發癥。

臨床治療C型股骨干粉碎骨折多采用交鎖髓內釘或側方鎖定鋼板技術。交鎖髓內釘為治療股骨干骨折的“金標準”，在治療時骨折時，交鎖髓內釘內快速鎖定患者骨折區域，使患者能盡快減少臥床休養時間、盡早進行康復訓練。而且在使用交鎖髓內釘治療技術時，可以盡早糾正患者骨折導致的畸形，提高患者康復效率。交鎖髓內釘治療在進行手術時切口面較小，能盡量減少患者骨膜受到的損傷，減少患者的痛苦，減少手術的風險，提高手術的成功率[6]。但是對于C型股骨干粉碎骨折這類患者來說，這項“金標準”不能發揮應有的作用。由于患者骨折嚴重粉碎，如果使用交鎖髓內定治療法，髓內釘不能發揮足夠的作用，且容易移位，導致進一步的肢體障礙與畸形。側方鎖定鋼板技術能準確固定骨折部位，選擇側方鎖定鋼板技術能加快康復效率，進一步避免關節畸形、保護膝關節不受損傷。但鋼板會導致患者軟組織剝離，影響患者關節在后期的愈合，并且有研究指出此項治療方式有一定的失敗率[8]。本研究使用交鎖髓內釘與側方鎖定鋼板聯合治療C型股骨干粉碎骨折患者，不僅可以保證患者骨折關節不再移位，還可有利于患者功能早日恢復，增加骨折復位，減少髓內釘負擔，膝關節恢復時間更短。

綜上所述，在治療C型股骨干粉碎骨折患者時，可聯合運用交鎖髓內釘和側方鎖定鋼板技術，不僅手術過程風險更小，而且可幫助患者更早康復，減少術中出血量、愈合時間、術后并發癥，具有廣闊的臨床應用前景。

參考文獻：

[1] 陳彥震， 葉森， 賴曉榕，等. 順勢雙反牽引器聯合超聲在股骨干骨折交鎖髓內釘內固定術中的應用[J]. 中華創傷雜志， 2019， 35（7）：644-646.

[2] 中華醫學會骨科學分會創傷骨科學組， 中國醫師協會骨科醫師分會創傷專家工作委員會. 成人股骨頸骨折診治指南[J]. 中華創傷骨科雜志， 2018， 20（11）：921-928.

[3] 張英澤. 膝關節內骨折的最新進展[J]. 中華創傷骨科雜志， 2019， 21（5）：369-371.

[4] 安志剛. 股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折的治療作用探討[J]. 中國傷殘醫學， 2019， 27（10）：1-3.

[5] 馮文益，張雷，朱恩崇，馬志宏，梁建.交鎖髓內釘治療成年人股骨及脛骨骨折的臨床觀察[J].大醫生，2018，3（05）：18-19.

[6] 王全明，齊新生，茅治湘，盧紅文.逆行交鎖髓內釘和鎖定鋼板治療股骨遠端骨折的療效[J].江蘇醫藥，2018，44（01）：72-75.