cox模式在脊柱畸形患者術后胃腸道功能恢復中的應用

梁俊梅

【摘要】目的：研究醫患互動（COX）模式對脊柱畸形患者術后胃腸道功能的影響，為脊柱畸形患者術后腸道功能恢復健康教育提供依據。方法：抽選于2018年1月-2019年2月期間我院骨科收治的行頭盆環牽引術與松解矯型術脊柱畸形患者60例，隨機均分為兩組。對照組（n=30）接受口腔咀嚼+小茴香熱敷+肛門塞潤滑劑治療;觀察組（n=30）在對照組基礎上+COX模式治療。評價及對比兩組的胃腸道指標、患者無能無力感、患者滿意度。結果：觀察組的胃腸道指標均優于對照組（P<0.05）;觀察組患者無能無力感量表評分低于對照組（P<0.05）;觀察組患者滿意率高于對照組（P<0.05）。結論：對脊柱畸形術后患者應用COX模式，可有效促使胃腸道功能恢復，尤其是主動腹部按摩可改善患者無能無力感，從而提高滿意度，具有良好的可行價值。

【關鍵詞】COX模式;脊柱畸形;胃腸道功能

脊柱畸形是指脊柱冠狀面、矢狀面或軸向位偏離正常位置，發生形態異常表現[1]。常見有脊柱側彎、脊柱后凸畸形，導致胃腸道功能異常。脊柱畸形患者需采取頭盆環牽引術與松解矯型術治療，術后考慮到患者皮膚、脂肪、肌肉各異，牽引架外固定被動腹部按摩疼痛率>65%，住院期間會經歷2次或以上手術，容易產生強烈無能無力感，加之術后患者腹部皮膚牽拉、緊繃，不適感強，從而影響術后胃腸道功能恢復效果。COX互動模式包括服務對象的獨特性、護患互動、健康結局3個部分，被用于指導護理[2]。鑒于此，在本次研究中，研究COX模式對脊柱畸形患者術后胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年1月-2019年2月期間我院骨科收治的行頭盆環牽引術與松解矯型術脊柱畸形患者60例，隨機均分為兩組。對照組（n=30）中，男性與女性分別有19例、11例;年齡23-45歲，平均（30.05±2.46）歲;觀察組（n=30）中，男性與女性分別有20例、10例;年齡23-44歲，平均（30.19±2.88）歲。兩組的基線資料經統計學分析比較無明顯差異性（P>0.05），可作對比分析。

納入標準：（1）具有正常溝通交流能力;（2）雙上肢活動正常;（3）患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：（1）有認知或精神障礙者;（2）腹部皮膚有破損者;（3）血小板減少者。

1.2 治療方法

對照組（n=30）接受口腔咀嚼+小茴香熱敷+肛門塞潤滑劑治療。

觀察組（n=30）在對照組基礎上+COX模式治療，手掌按摩法：雙手十指交叉，順時針方向以肚臍為中心畫直徑為15cm實心圓，按壓深度1-2cm。頻率時間：按摩從回病房開始，按摩20min，休息30min，4次/d。注意避開進食、睡眠時間進行。護患互動：術前向患者耐心講解主動按摩手法及注意事項，告知患者體驗一次，再囑其熟練掌握，護士加強指導。每天查房時，護士檢查執行情況。

1.3 觀察指標

評價及對比兩組的①胃腸道指標[3]，記錄術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間;②患者無能無力感，包括執行能力維度、知覺控制的情緒反應維度、自我感知的決策能力維度評分。分值越高，則提示無能無力感越強烈。③患者滿意度，采用我院自制住院患者滿意度調查問卷，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意?？倽M意率=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，t檢驗;計數資料用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后胃腸道指標對比

觀察組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間、進食時間均短于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者無能無力感量表評分對比

觀察組的執行能力維度、知覺控制的情緒反應維度、自我感知的決策能力維度評分均低于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者滿意率對比 觀察組30例患者中，很滿意23例、滿意5例、一般1例、不滿意1例、很不滿意0例，總滿意率93.33%（28/30）;對照組30例患者中，很滿意15例、滿意8例、一般5例、不滿意2例、很不滿意0例，總滿意率76.67%（23/30）。觀察組患者滿意率高于對照組（P<0.05）（x2=10.885，P=0.001）。

3 討論

脊柱畸形病因較為復雜，目前普遍認為多與特發性、先天性、疾病因素等有關，可出現胃腸道功能異常[4]。目前臨床中針對胃腸道功能異常主要以口腔咀嚼、腹部小茴香熱敷、肛門塞潤滑劑、腹部按摩聯合治療。其中，腹部按摩分為主動按摩、被動按摩。由于受到患者自身因素影響，被動按摩可引起明顯疼痛，不僅會增加患者不適感，還不利于術后胃腸道功能恢復。在本次研究中，對脊柱畸形患者術后實施COX模式，加強護患互動，通過指導患者進行主動腹部按摩。由護理人員講解主動按摩方法，囑患者演練并進行指導?；颊邔W習按摩方法，執行實際操作;護患共同參與、制定健康目標[5]。將被動學習形式向主動學習形式轉化，一方面明顯提高了患者自我護理能力、疾病管理能力以及主觀能動性，另一方面表明了患者主動腹部按摩對胃腸道功能恢復是有很大幫助的。

本研究表明，觀察組的胃腸道指標均優于對照組，提示應用COX模式可促使胃腸道蠕動，有利于快速改善胃腸道功能。觀察組患者無能無力感量表評分低于對照組，提示應用COX模式可提高患者執行能力、知覺控制的情緒反應以及自我感知的決策能力，為促使功能適應、健康行為、積極身心的健康結局提供了有效策略。觀察組患者滿意率高于對照組，提示應用COX模式通過有效護患互動，可獲得更多患者認可、信任與滿意，有利于增進護患感情。

綜上所述，對脊柱畸形術后患者應用COX模式，尤其是主動腹部按摩可有效促使胃腸道功能恢復，改善患者無能無力感，從而提高滿意度，具有良好的可行價值。

參考文獻：

[1] 白雅婷， 韓琳. COX健康行為互動模式研究進展[J]護理研究 2016，30（4A）：1158-1160

[2] 曾文.用頭盆環牽引療法對重度脊柱畸形患者進行矯形治療的效果.當代醫藥論叢.2018，16（21）：102-103.

[3] 中華中醫醫學會脾胃病分會.慢性便秘中醫診療共識意見. [J]北京中醫藥，2011，30（1）：3-7.

[4] Sucato DJ.Management of severe spinal deformity：scoliosis and kyphosis. [J]Spine（Phila Pa1976），2010，35（25）：2186-2192.

[5] 李偉偉， 王錫陽， 弓立群， 等.頸胸段后凸畸形強直性脊柱炎的手術治療.[J]中華骨科雜志，2017.37（4）：242-251.