院感科在醫院感染管理中的地位和作用

趙育能

對醫院感染的概念，隨著醫院的發展而逐漸被人們所認識。特別是近年來大量新技術、新療法引進醫院，各種監護儀、導管、內鏡等侵人性操作，在其提高診斷治療水平的同時，也增加了感染機會。另外，隨著抗生素及其衍生物的不斷更新和廣泛運用，雖對解決某些難治的感染性疾病起到了很好的效果，但由于抗生素的濫用而產生了大量的耐藥菌株，直接導致了感染的發生。再者，對器官移植、免疫失衡的病人長期使用免疫抑制劑、癌腫患者使用化療、放療等都使病人的機體抵抗力下降，

易受致病微生物侵襲，亦易造成菌群轉移而致感染。輕者增加了病人的痛苦，延長了住院時間，加重了患者的經濟負擔。重者致使不該死亡的病人死亡，不該殘廢的發生殘廢，往往引起醫療糾紛，嚴重損害了病人的利益，也破壞了醫院的形象，使醫院的社會效益和經濟效益都受到損失。凡此種種，均導致了醫療質量的下降使醫療安全受到威脅。因此，醫院感染越來越受到人們的重視。

過去，醫院感染的問題不十分突出，其管理往往從屬于醫政部門的醫政科、護理部或預防保健科。但由于前述的理由，醫院感染管理被提到議事日程上，且作為一個專職的管理系統建立起來。自8O年始國家衛生部就醫院感染管理在組織結構、控制標準、管理規范上做出有關規定，并逐漸納入了法制化的軌道。很多醫院都成立了包括醫院感染管理委員會、醫院感染監控小組、監控醫生和監控護士在內的三級監控網絡。

醫院感染的監控工作走上了系統化、規范化。與此同時，許多的組織管理、資料搜集、信息攝取、上傳下達等工作就需要專人或專門的組織來進行，這樣，醫院感染的專職部門應運而生。一般二級以下醫院大多數指定了專職人員從事這項工作，三級醫院大多數成立了醫院感染管理科（下稱院感科），在院長和院感委的領導下，行使醫院感染職能管理權，預防和控制醫院感染成為醫院管理的重要內容。綜上所述，院感科的醫院感染管理中的地位和作用已很清楚。然而醫院感染管理科要做好管理的職能工作，應該從以下幾個方面人手。

1 加強自身素質培養，增強科學知識含量

醫院感染管理是一門新興學科，它集醫院管理、免疫學、流行病學、衛生統計學、微生物學、傳染病學、藥學等基礎學科為一體觖一不可，而搞好醫院感染管理，就要求專職人員有以上學科的扎實基礎，同時還要對臨床各學科、護理學和建筑學等有所了解，專職人員要用自己充實的學識，按照醫院感染管理的理論和技能進行工作，只有這樣，才能上下協調，左右逢源，游刃有余。醫院感染科的人員大多數是從醫院管理部門或臨床、醫技科室抽調而來，知識面比較單一。因此，在工作的同時，必須采取缺啥補啥、急用先補、邊學邊用的方法對自己進行充電，逐步走進角色，才能很好地完成工作任務。當然，首先要樹立起不計個人得失，對患者負責，對醫院負責的態度。只有這兩方面結合起來才能成為一個合格的醫院感染管理者;只有院感科的全體人員都樹立了這種觀點，共同努力，才能把醫院感染管理工作做好。

2 充分了解醫院各科室的情況和診療環節

當好院感委的參謀一個系統的運作，需要有一套規章制度來進行約束;操作中出現的矛盾和問題，需要做出決策和采取措施。那么，制訂的規章制度是否合理，所做的決策是否準確，采取的措施是否有力，關鍵要在理解醫院感染管理的核心本質及上級有關政策法規的前提下，深入系統各部門進行調查研究，廣泛聽取各級各類人員的意見，掌握目前疾病發生發展的動向、抗菌藥物的使用、耐藥菌株的變化等，去驗證決策的合理性，從中找到問題所在，針對醫院感染的薄弱環節，提出具體方案，供院感委參考核定后執行，再于執行中了解情況，提出意見，使規章制度不斷地完善，決策和措施得到及時改進，真正做好各環節質量控制。

3 督促、保證醫院感染管理規章制度及決策措施的落實

規章制度制訂之后，一定要保證能得到有效的執行，使管理工作有序地進行，才能達到管理的目的。院感科不僅要向執行者宣傳其內容實質及重要性，還要對執行的結果進行檢查。首先抓住消毒隔離質量的監測，是搞好醫院感染管理的重要手段。消毒隔離工作與各科室都有密切聯系，直接影響醫療環境和醫療手段的實施。因此，做好消毒質量的監測往往能及時發現問題，將造成感染的外源性因素消滅在萌芽狀態，保證醫療工作的安全進行。第二，對醫院感染病例的調查不僅可以了解醫院的現狀，還可以了解各項控感措施的落實，如抗生素使用是否合理，病原學檢查是否及時，醫療手段是否存在缺陷等。這些信息不僅給目標監測提供了依據，返回臨床后，還可以起到很好的借鑒和指導作用。檢查的同時，對院感工作的成效進行分析總結，肯定成績，找出不足，分析原因，制定措施，對醫院感染管理工作的持續開展和質量提高起到很好的促進作用。

4 組織完成醫院感染管理方面的在職教育

在眾多醫院感染管理的控制措施中，提高醫務人員對醫院感染的認識和責任感是最為重要的，因為醫務人員直接接觸病人，并是診療手段的施行者，只要他們有了控制醫院感染的知識和自覺性，就會發現專職人員發現不了也認識不了的問題，對醫院感染的控制起到事半功倍的作用。因此，有計劃地進行醫院感染的在職培訓，把有關醫院感染的新觀點、新知識、好經驗及時傳輸給他們，提高他們對醫院感染的認識是院感科的重要任務。當然，對不同層次的人員，要因材施教.采取不同層次的培訓辦法。