張小琴
兒童結核病是兒科常見病之一;通常是由吸入帶有結核桿菌的飛沫或灰塵引起的原發性肺損傷。兒童的早期癥狀不明顯,易被家長忽視,患兒會陸續出現咳嗽、肺癆、慢性低燒、呼吸難、身軟無力、體重降低等。甚者會有諸如咯血、失血性休克、窒息、心衰等情況發生,這將對兒童健康乃至生命構成嚴重威脅。除了及時使用治療抗結核藥外,積極有效的護理對兒童疾病的恢復也很重要。那么如何護理呢,具體內容如下:
1 小兒肺結核的癥狀
發燒:出現得比較早,熱型不確定。嚴重者可出現高燒、寒戰,但多會在下午有低燒。持續時間很長。此因為結核菌毒素吸收導致。
有盜汗:晚上睡覺后經常出現全身出汗,在嚴重情況下,枕頭、被褥都會濕透。這是因為交感神經受到真菌毒素過度興奮。
身體消瘦:患者或多或少有體重減輕的情況,這與厭食癥、消化不良、長期發熱和慢性身體消耗有關。
消化系統癥狀:厭食、胃脘不適、腹脹、便秘等,這是由于結核菌素毒素引起內臟神經功能障礙所致。
循環系統癥狀:結核菌素刺激交感神經引起心悸、脈搏加快、運動后更明顯?;蛴袝r兒童臉頰發紅,這是由毒素刺激迷走神經和通過三叉神經擴張血管引起的。
呼吸困難或紫紺:說明病情已經十分嚴重,肺組織破壞范圍廣,或胸膜粘連增厚、肺氣腫、肺萎縮等,肺的代償功能已不能滿足生理需要。
2 小兒肺結核護理方法
2.1 行基礎之護理
患兒入院后,護者當以患兒年齡之特點行以基本護理。保病房之整潔乃首務;因小兒肺結核乃傳染之疫病,護者當確保病房溫濕度恰當與通風之良好為宜,并于室內行定期消毒;對于幼子,可于病房里播童謠、故事、畫片等以減少其因疼痛引起的情緒不定或啼哭。護者當以積極友好之態度與患兒建立密切關系,取其認同與信任。
2.2 行心理之護理
因兒童年幼,患肺結核時間很長,藥物服用久、注射和輸液治療等令兒童心生焦慮或恐懼或其他負面情緒拒絕治療。時護者當與患兒交友、分享玩具、講故事等以鼓勵其積極配合治療;同時切莫忽視患兒家屬之心理顧慮,要耐心講解緣由以除家長的顧慮。一心一意照看好患兒,立勝病之信心。
2.3 行治療之護理
入院后,護士要密察患兒的病情之變化,做好相關日志記錄。根據醫生的醫囑 合理使用抗結核藥物和腎上腺皮質激素、脫水劑、利尿劑等藥物,有效控制患兒癥狀,注意可能會出現的不良反應,并做好相對應的護理配合。
2.4 出現相應的病狀護理
小兒肺結核常有發熱、咳嗽、厭食、盜汗、乏力、反復呼吸道感染等癥狀。其有發熱者,要及時降溫,以防高熱驚厥之發生;對于咳嗽和反復呼吸道感染的癥狀,宜加以霧化吸入和對癥療法,及時清除鼻咽分泌物,以防意外窒息或吸入性肺炎發生;對呼吸出現困難之兒童,當以保持氣道通暢,氧氣供給正常,留意兒童之心率變化情況,觀其神經反應、膚色、身體狀況,防止心力衰竭等情況的發生。于護者精心護里下,患兒癥狀緩緩而愈,無發熱窒和驚蹶之發生。
2.5 形飲食之護理
肺結核乃慢性頑疾,其對于體力消耗之大,兒童尤甚,患者不僅年幼、而且治療周期之長,患者極容易出現食欲減退或不振。是故應在兒童飲食上,告誡患者家長應添加具有高蛋白、高熱量和新鮮的水果、蔬菜。對于食咯血兒童,應增加鐵之攝入量。于長期低燒者,應多食牛奶、雞蛋、瘦肉等蛋白質代滿足代謝之消耗;對于消化功能差者,飲食應清淡爽口,多食新鮮蔬菜、水果、全谷;保水電解質之平衡與大便通暢,并提供足夠多的的營養素,改善兒童免疫系統。助其早日康復。
2.6 行并發癥之護理
兒肺結核病人會出現咯血、失血性休克、窒息、心衰等癥狀。是故護者應在護理過程中宜加強對兒童并發癥的護理,以防病之惡化,給患兒之生命健康造成嚴重威脅。如有咯血癥狀,護理人員應準確、及時記錄相應的咯血次數和數量等數據,及時去除患兒呼吸道分泌物。及見休克或窒者時,護者應在急救時密察患兒血壓、呼吸、脈搏之變化,及時采取相應的吸氧等對癥療法,對心衰癥的者護理人員應及時通知醫生并進行緊急治療,以救小兒之性命。
2.7 行健康之教育
肺結核患兒住院之時,護者應于患兒家長講解肺結核之預防、治療和康復等,仔細向家長介紹并指導其了解藥物的種類、應用以及會出現的不良反應,家長宜加強對兒童的監督,降低其潛在的不良反應,家長加強患者的營養,引導幼兒保持適當的運動量促進身體健康,但要制定合理的日常作息方法,使患者休息的良好的,預防過勞,同時不要忘了提醒家長定期到醫院去復查。
3 對小兒肺結核護理的誤區
3.1 患兒的營養
很多家長認為患兒生病導致其身體消瘦影響生長發育,會選取很多營養豐富的食物。
糾正:在選擇營養食品時,特別要注意,牛奶可以降低結核病患者的藥物吸收率;茄子容易引起面部潮紅、皮膚瘙癢、易怒、紅斑、胸悶等過敏反應。
3.2 癥狀好了就可以停藥
一些患兒的父母在患兒服用抗結核藥物1-2個月后感覺其癥狀完全消失病情好轉時就停止服藥。
糾正:結核桿菌是一種很難殺死的頑固性細菌。服藥1-2個月只會殺死大部分,其完全有可能重新復蘇。因此至少需要服藥6個月,然后根據??漆t生評估是否停藥還是延長療程(嚴重者需要延長療程)。
3.3 癥狀被誤認為是感冒
因為肺結核大多發生在肺部,肺結核最常見的癥狀是咳嗽,這恰好是感冒的癥狀。這就是為什么老百姓最容易耽誤治療,甚至在醫院耽誤治療很長時間的原因。
糾正:感冒是急性上呼吸道感染,發病率高。幾乎每個人一年四季都會生病。急性發作病程短,一般1周左右,有上呼吸道癥狀(包括咽干、發癢、疼痛、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咳嗽);有輕度寒戰,如無此類癥狀,僅咳嗽,應盡早去醫院拍胸片。急性支氣管炎的主要癥狀是咳嗽發熱3-5天,咳嗽咳痰2-3周。對于有呼吸系統癥狀的患者,尤其是病程超過2-3周的患者需要考慮其他疾病。