胸外科手術麻醉方法，你要知道

巫韌

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0007-01

麻醉是胸外科手術中的重要組成部分，麻醉是指通過藥物等方式使患者產生中樞神經以及周圍神經可逆性功能抑制，來幫助患者實現痛覺喪失，進而實現術中操作無痛的目的。通過進行科學的麻醉，是確保胸外科患者手術安全和順利進行的重要基礎，麻醉之所以能夠消除患者手術中的疼痛感，是因為麻醉藥物的應用對于患者術中痛覺信號傳輸進行了有效的阻斷，此時大腦無法接受疼痛信號或者產生暫時性的大腦麻痹，因此手術過程中通過麻醉患者是無法感覺到疼痛的?，F階段臨床中所應用的各類麻醉藥物均具有較高的安全性，特別是對于青壯年人來說大腦完全發育成熟，手術中應用麻醉藥物是并無任何影響的。而針對中樞神經尚處于發育或者退化的人群，例如兒童與老年人手術麻醉可能存在一定影響。通常老年人在進行大手術后，其記憶能力和學習能力會出現短暫性的下降，然而數日后即可自行恢復，僅有極少數患者出現數月或者永久性的無法恢復。

1 術前的麻醉準備與病情評估

在胸外科手術麻醉前需要進行常規的術前檢查和準備工作通常需要進行病史了解以及體格檢查，主要目的是能夠掌握患者的心肺功能和代償能力，以便于為胸外科手術的麻醉方案制定提供參考依據。除此之外，接受開胸手術的患者在手術前還需要進行肺部感染的相關預防性治療，其目的是降低術后發生肺部感染等并發癥的風險，通常手術前需要做好以下的準備性工作。對于吸煙的患者來說需要嚴格禁止吸煙并維持兩周?；加懈黝惵约膊〉幕颊?，例如慢性阻塞性肺疾病以及慢性支氣管炎等疾病，則在手術之前需要進行相應的治療，當患者的病情得以有效控制后方可進行麻醉和手術。對于術前存在支氣管痙攣的患者，還需要進行積極有效的控制，通?？蓱闷べ|激素類藥物以及安茶堿類藥物進行治療。除此之外，還需要做好各類的麻醉器械、吸痰管以及插管導管等相關的準備和消毒性工作，同時還需要對患者進行術前深呼吸和吸痰等相關訓練。

2 術中麻醉處理

胸外科手術患者在術中胸腔拋開之后將會形成一個開放性的氣胸，此時將產生肺萎縮撲動、縱隔移位以及反常呼吸等一系列改變。因此在胸外科手術中的麻醉過程中需要進行氣管插管以及全身麻醉，在手術過程中能夠更好的對患者進行機械呼吸的控制。外科手術中的麻醉藥物主要可分為靜脈麻醉藥物與吸入麻醉藥物，其中靜脈麻醉藥物主要包括異丙酚、氯胺酮、芬太尼、普魯卡因、氟哌啶以及安定等進行復合全麻的麻醉方案并不會對患者肺血管的收縮產生影響，因此患者并不會出現支氣管痙攣等不良反應。吸入麻醉類藥物主要包括異氟醚和安氟醚等，該類藥物對于呼吸道并不會產生刺激性作用，還可促進支氣管的舒張。肌松劑主要包括泮庫溴銨、司可林以及維庫溴安等。主要的應用目的是方便手術過程中對患者的呼吸進行有效管理，同時減少全身麻醉藥物的使用劑量，有利于實現患者術后的及早蘇醒，同時可幫助消除患者的自主呼吸，防止術中由于自主呼吸造成的縱隔移動，而對其呼吸及循環產生不良影響。

3 麻醉方法

大部分的胸腔內手術患者可采取氣管插管的全麻方，該麻醉方式能夠對通氣及間斷吸痰進行有效控制，并實現安全手術。也有少部分的胸腔內手術結合患者病情需求，可通過進行支氣管內全麻的方式進行手術麻醉，患者術中全麻時還需要配合使用肌松藥物來方便進行手法呼吸管理以及機械通氣，能夠避免發生縱隔移動以及反常呼吸等情況。而針對手術操作比較簡單以及病變范圍相對較小的胸壁手術患者來說，術中則可選擇硬膜外麻醉。然而對于手術范圍相對較廣的胸壁手術患者則需要采取氣管內插管的全身麻醉，能夠更好地保障術中麻醉效果并預防呼吸循環在術中硬膜外麻醉過程中，由于過度抑制而產生的不良影響，同時也更加便于對患者術中呼吸的管理。

4 麻醉管理

通常，胸外科手術患者麻醉中需要保持側臥位，便于加深麻醉并防止嗆咳，當保持側臥位之后麻醉醫生還需要再次對雙肺呼吸音進行聽診，并對氣管導管位置進行再次檢查，之后結合手術的步驟對麻醉深度和刺激強度等進行合理調節。例如手術過程中再進行切皮、胸膜以及切肋骨骨膜等操作時，或者在對肺門、大血管以及氣管等進行游離和處理時，此時手術操作的刺激性較強，需要適當的加深麻醉。在對肺門部進行處理時，還需要應用局麻藥物進行封閉來防止手術患者產生迷走神經反射。

5 呼吸管理

通過進行術中科學的呼吸管理，能夠幫助縮短患者單側肺通氣時間，并預防低氧血癥的發生。在手術過程中若患者出現低氧血癥情況需要立即進行處理，首先對支氣管的位置進行檢查，避免過深或者過淺之后對通氣進行合理調整，在對肺進行切除時還需要對肺動脈進行有效的結扎，避免影響肺內分流。同時支氣管導管內部還存在著大量的分泌物、痰以及壞死組織等，此時需要進行徹底清除，防止發生支氣管梗阻情況，有助于確?；颊叩男g中安全性。

6 循環管理

胸外科手術患者手術過程中，由于胸腔負壓的消失導致回心血量明顯減少，影響心排出量，通常術中麻醉時在開胸之前還需要進行補液來幫助擴充血容量。胸外科手術患者在術中操作時，若發生牽拉以及壓迫心臟及大血管等情況時，還可能產生血壓突然間的下降、心率減緩以及脈壓變窄等情況，此時也需要麻醉醫生進行密切觀察，并與手術醫生進行合理配合，防止對患者心臟大血管形成牽拉即壓迫。手術過程中若產生刺激或者呼吸管理不當，亦或是發生電解質紊亂等情況，非?？赡苷T發術中心率失常，因而通常胸外科手術患者在術前需要進行心臟疾病檢查并給予針對性的治療。

綜上所述，胸外科手術中的麻醉對于確保手術的順利平穩進行至關重要，手術患者需要配合好相關的術前和術中工作，確保手術和麻醉的順利實施。