兒童哮喘管理在基層醫院兒科臨床工作中的實踐

王秀妍　孟凡華

【摘? 要】目的：觀察兒童哮喘管理在基層醫院兒科臨床工作中的實踐。方法：我院兒科2018年1月-2018年12月收治的44例哮喘患兒為本次研究對象，按照臨床管理模式不同將所有患兒分為對照組（22例：常規管理）與實驗組（22例：綜合管理），比較兩組患兒管理效果。結果：實驗組患兒管理干預6個月復發率（4.55%）以及管理干預12個月復發率（13.64%）均低于對照組，各項數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基層醫院兒科哮喘患兒綜合管理效果明顯優于常規管理。

【關鍵詞】兒童哮喘管理;基層醫院;兒科;臨床工作;實踐

【中圖分類號】R725????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0064-01

支氣管哮喘是一種以可逆性氣流受限為主要病理改變的慢性呼吸系統疾病，該病患者以咳嗽、氣喘、胸悶為主要癥狀，臨床根治難度大，哮喘患兒病情可反復發作，繼而影響嬰幼兒正常生長發育，相關調查顯示哮喘患兒及其家屬對小窗致使了解程度較低、哮喘防護意識薄弱^[1]。本次研究為論證基層醫院哮喘兒童綜合管理實踐對患兒病情控制的影響，比較我院兒科2018年1月-2018年12月22例行常規管理哮喘患兒與22例行綜合管理哮喘患兒管理干預期間不同時間段哮喘復發率，具體情況如下;

1 資料與方法

1.1一般資料

我院兒科2018年1月-2018年12月收治的44例哮喘患兒按照臨床管理模式不同將所有患兒分為對照組（常規管理）與實驗組（綜合管理），實驗組22例患兒一般資料如下：男（12例）女（10例）比例為6：5，年齡為3歲，年齡最大為9歲，中位年齡為（5.12±0.22）歲。對照組22例患兒一般資料如下：男（13例）女（9例）比例為13：9，年齡為3歲，年齡最大為10歲，中位年齡為（5.45±0.21）歲。實驗組與對照組兩組患兒一般資料經統計學驗證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標準

納入標準：（1）本次研究參考我國中華醫學會制定的《兒科支氣管哮喘防治指南》相關診斷標準，①患兒均出現咳嗽、氣短、呼吸困難、張口抬肩等癥狀。②肺功能檢查顯示FEV1或PEF超過預測值80%，其變異率在20%-30%。（2）參與本次研究的患兒均為醫院社區登記在冊常駐居民。排除標準：（1）排除合并肺系疾病或嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病患兒。（2）排除合并認知、神志以及難以正常語言交流患兒。（3）排除中途失訪以及相關住院診療資料不完整的患兒。

1.3方法

參與本次研究的患兒住院期間醫師均結合患兒病情，在我國《兒童支氣管哮喘防治指南》指導下給予對癥治療，其中對照組患兒病情得到有效緩解后給予布地奈德氣霧劑吸入治療，一般情況下每日布地奈德每日吸入量應控制在200ug。此外，在患兒出院時護理人員應向患兒家屬講解給藥方法，并為患兒發放健康宣傳手冊，請患兒家長自行閱讀相關資料，通過示范性教育，指導患兒正常掌握給藥方法，囑其患兒家長每個月定期門診隨訪。實驗組在對照組常規管理基礎上實施綜合管理干預，綜合干預包括電話隨防、醫院-社區義診活動、微信公眾號健康懸窗等多種措施，電話隨訪：護理人員不定期向患兒家屬打電話，詢問患兒病情改善情況，每次電視交流時間應控制在5min至10 min。對于居家藥物干預效果不佳的患兒，應進行登記，囑患兒家屬優化居住環境、在春夏兩季應避免患兒接觸過敏源，秋冬兩季根據天氣變化情況增減衣服。（2）聯合社區開辦義診活動，對于居家病情控制不佳的患兒，安撫患兒及家屬情緒，列舉病情控制良好案例，增強患兒家長對臨床治療的信心。（3）建立兒科微信公眾號，組間微信群，規定專人維護，定期通過微信公眾號推送哮喘病防治知識，并通過微信群解答患兒家長疑惑，從而保證患兒家長居家即可獲得專業醫療知識解答。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患兒管理干預6個月、管理干預12個月病情控制情況，若患兒再次因咳嗽、咳痰、呼吸困難、張口抬肩等哮喘癥狀入院，且聯合患兒各項生命檢查確診，即判定哮喘復發。

1.5統計學處理

SPSS21.0軟件系統處理相關數據，（%）表示的數據用χ²檢驗，P值低于0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

觀察比較兩組患兒管理情況，實驗組22例患兒管理干預6個月、管理干預12個月哮喘再次復發入院的例數分別為1（4.55%）、3（13.64%），對照組22例患兒管理干預6個月、管理干預12個月哮喘再次復發入院的例數分別為5（22.73%）、10（45.45%），統計學計算兩組的數據，管理干預6個月、管理干預12個月的χ²值分別為5.215、5.465，P值均<0.05，對比具有統計學意義。

3 討論

哮喘的發生與遺傳因素、機體變態反應、環境污染均有密切的聯系，在綜合因素的影響下哮喘患兒呼吸道粘膜充血、水腫，分泌物增多，影響患兒正常呼氣、通氣功能，引發氣道高反應性，對于哮喘急性發作患兒及時入院治療是十分重要的，一般情況下緩解期哮喘患兒可出院居家給藥^[2]。但是近些年相關調查顯示哮喘患兒1年以內再次哮喘病發作入院的比率高，再次接觸過敏原或者呼吸道感染、劇烈運動均可促使哮喘患兒哮喘病復發，基層醫院常規管理中主要通過患兒定期門診隨訪，了解患兒病情發展情況，基層醫院兒科醫護人員無法對出院哮喘兒給予動態監護以及科學性管理^[3]。綜合管理干預協同社區、借助微信公眾號，對哮喘患兒及患兒家屬開展健康教育活動，強調哮喘緩解期患兒家庭護理以及自我管理的重要性，以落實基層醫院兒科哮喘病管理工作^[4]。

本次研究顯示實施綜合管理的實驗組，管理干預6個月、管理干預12個月哮喘復發率分別為4.55%、13.64%，均低于行常規管理的對照組。綜上所述，基層醫院兒科完善管理模式，可直接影響哮喘患兒病情控制情況，綜合管理有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]????? 李兆芳.兒童哮喘管理在基層醫院兒科臨床工作中的實踐[J].中國衛生產業，2019，16（17）：57 -58.

[2]????? 劉昆明.兒童哮喘管理在基層醫院兒科臨床工作中的實踐[J].中國保健營養，2017，27（27）： 363.

[3]????? 劉靜，王甜靜，趙艷， 等.基于兒童呼吸困難評分的干預模式對哮喘患兒家庭管理效果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019，16（12）：1747-1750.

[4]????? 梁娟，白博，胡雪慧， 等.延續性護理對兒童哮喘家庭管理效果的研究[J].中國醫藥導報，2018，15（29）：141-144.