剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局的影響

胡海燕　王蒙蒙

【摘? 要】目的：分析在剖宮產術后瘢痕子宮產婦不同妊娠分娩方式對母嬰結局的影響。方法：將在我院分娩的126例剖宮產術后瘢痕子宮產婦按照分娩方式的不同分為兩個組別，對照組為剖宮產，實驗組為陰道分娩。觀察兩組分娩結局。結果：82例產婦實施陰道試產，40例產婦分娩成功。實驗組出血量、首次母乳喂養時間、產褥感染率以住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組新生兒窒息率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：剖宮產術后瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩選擇陰道分娩，分娩成功率較高，母嬰結局良好，對于不存在絕對剖宮產指征的產婦應積極實行陰道試產。

【關鍵詞】剖宮產;妊娠;瘢痕子宮;陰道分娩

【中圖分類號】R719????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0075-01

隨著生活水平的提升，我國剖宮產率逐漸提升。但剖宮產術后易出現瘢痕子宮，造成子宮堅固性減弱^[1]。再次妊娠時由于胎兒的增大會不斷拉長子宮肌纖維，瘢痕組織無法承受壓力，進而導致較多并發癥^[2]。本文將對在剖宮產術后瘢痕子宮產婦不同妊娠分娩方式對母嬰結局的影響展開討論，詳情參考下文：

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年8月-2019年6月在我院再次分娩的126例剖宮產術后瘢痕子宮產婦作為本次研究對象，所有產婦均符合單胎妊娠、無凝血功能異常、首次剖宮產為橫向切口等標準。根據分娩方式的不同分為兩個組別，將剖宮產產婦作為對照組（86例），將陰道分娩產婦作為實驗組（40例）。年齡最小26歲，最大32歲，平均年齡（29.36±1.28）歲;孕周38至41周，平均孕周（39.58±0.54）周。所有產婦自愿參與研究并簽署協議書，對比基本信息兩組產婦差異較?。≒>0.05），存在可比性。

1.2 方法

評估所有產婦剖宮產指征，不存在絕對剖宮產指征的產婦實施陰道試產，若分娩過程中出現胎兒窘迫、先兆子宮破裂、持續性枕橫位以及產婦無法忍受疼痛等情況時，立即轉入剖宮產。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦分娩后出血量、首次母乳喂養時間、產褥感染情況和住院時間。調查兩組新生兒Apgar評分和窒息發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（）表示，經t檢驗，計數資料經X²檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 陰道分娩情況

本次研究共82例產婦接受陰道試產，其中40例產婦分娩成功，分娩成功率48.78%。剩余42例產婦中途轉為剖宮產，原因包括胎兒窘迫、宮口擴張停滯、無法耐受疼痛等。

2.2 產婦結局對比

2.3新生兒結局對比

3 討論

剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，分娩風險較高。尤其首次剖宮產2年內再次妊娠產婦，出現胎位不正、骨盆狹窄的幾率更高，剖宮產是保證母嬰安全的有效手段^[3]。目前我國臨床對于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦，無論是否為絕對剖宮產指征，仍普遍使用剖宮產，造成剖宮產率持續上升。

隨著研究的深入，現階段臨床婦科對于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道試產指征達成共識。包括①距離上次分娩在2年以上;②首次剖宮產為子宮下段切口，術后未發生并發癥;③骨盆測量正常，胎兒體重正常;④既往剖宮產指征消失，未出現新剖宮產指征^[4]。通常情況下，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦一年后子宮組織會出現明顯增生，剖宮產手術易增加出血量。本次研究中實驗組實施陰道分娩，結果顯示出血量、首次母乳喂養時間、產褥感染率以住院時間均低于對照組。說明陰道分娩有利于減少出血量，符合生理規律，加快身體恢復。同時在新生兒結局上，實驗組新生兒窒息率低于對照組，證實了陰道分娩的安全性。

綜上所述，對于符合陰道試產指征的剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠產婦，應主動宣傳陰道分娩的安全性，在專業醫生的監護下試產，有利于改善母嬰結局。

參考文獻

[1]????? 吳雪芳，張毅紅，郭麗蓮.剖宮產分娩與自然分娩對瘢痕子宮再妊娠孕婦母嬰結局的影響[J].中國臨床實用醫學，2018，9（1）：64-67.

[2]????? 楊紅玉，洪小蘋.剖宮產后再次妊娠行自由體位陰道分娩對母嬰結局的影響[J].中國實用醫刊，2018，45（13）：53-55，59.

[3]????? 藍允蓮，紀毅梅，鄭麗萍.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩成功的影響因素及對策研究[J]. 中國醫師雜志，2017，19（10）：1584-1586.

[4]????? 郭娜，白瑞苗，屈鵬飛，等.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的產前評估及影響因素分析[J]. 中華婦產科雜志，2019，54（6）：369-374.