耳穴埋豆對冠心病心衰患者心率變異性影響的研究

蘭秀敏　谷玉紅

【摘? 要】目的：觀察耳穴埋豆對冠心病心衰患者的自主神經功能狀態的影響 方法：將60例慢性力衰竭急性加重患者伴SDNN分級下降患者用隨機數字表法分為治療組和對照組組各30例，對照組給與常規治療于中醫情志護理;治療組在對照組基礎上加用耳穴埋豆，穴位為心、肝、腎、神門、內分泌、腎上腺。在治療前及治療14d后對兩組SDNN評分進行比較。結果：治療后SDNN分級分別比較， P均<0.05， 差異有統計學意義，提示治療后觀察組與對照組患者SDNN分級都所提高，且治療組分級上升幅度大于對照組（ P<0.05）結論：應用耳穴壓豆可以改善慢性心力衰竭急性加重患者SDNN分級情況，從而改善患者的自主神經功能狀態。

【關鍵詞】耳穴埋豆;慢性心衰急性加重;SDNN分級

【中圖分類號】R541????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0107-02

冠心病是臨床上最常見的導致心力衰竭的原因，冠心病所致慢性心力衰竭 （CHF） 是最常見的臨床綜合征，CHF 患者常死于進行性泵衰竭和心源性猝死^[1]， 而后者幾乎占總死亡率的一半。心力衰竭患者心肌結構、神經體液調節改變^[2]等可引起心臟植物神經受損，心率變異性會發生改變， 早期表現為迷走神經功能損害， 隨著心力衰竭程度加重及病程延長，長期過高的兒茶酚胺刺激會導致心肌受體密度下調，交感神經功能也會受到損害^[3]。

研究顯示耳穴埋豆對考前焦慮醫學生心率變異有影響，但從未在冠心病心衰患者中應用，心率變異性受體內神經、體液的調控，是為適應不同的生理狀況或某些病理狀態而作出的反應，主要反映心率波動的程度、神經體液因素對竇房結的調節作用^[4]，現代醫學認為，心率變異性不僅反映自主神經系統活性還能定量評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性，是公認的無創性檢測自主神經功能的方法之一^[5]，現代醫學同時發現耳廓由迷走神經、交感神經等神經分支支配，刺激耳廓上的相關穴位，從而改善患者的自主神經功能狀態^[6]。為觀察耳穴埋豆對冠心病心力衰竭患者自主神經功能狀態的干預療效，我們設計了本課題進行觀察研究。

1 一般資料

慢性心衰診斷標準參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》^[7]制定。心功能分級依據美國心臟學會（NYHA）分級標準。研究對象為2017年1月～2017年12月間在我院心內科住院患者，符合慢性心力衰竭的診斷標準。心功能分級依據美國心臟學會NYHA分級標準心功能Ⅲ～Ⅳ級，年齡在18～85歲之間，入院第二天24小時動態心電圖檢查后，SDNN分級降低的患者，隨機分對照組和治療組各30例。兩組患者在年齡、體重、BNP、病程、一年內住院次數、合并癥、文化程度等方面差異無顯著性（P>0.05） ，具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法

對照組給予常規治療與中醫情志護理：包括飲食、睡眠、心理等方面。治療組在常規治療與中醫護理基礎上加用耳穴埋豆。具體如下：進行耳穴埋豆前，護士向患者講解心率變異性的影響及耳穴埋豆的基本原理與注意事項?；颊呷∑脚P位或坐位，選取主穴：心、肝、腎、神門，配穴：內分泌、腎上腺，等等。穴位定位參照《國家標準耳穴名稱與定位》^[7]。局部耳廓皮膚常規消毒，用鑷子夾住粘有王不留行籽的醫用膠布，對準上述耳穴粘貼。刺激方法：由患者或家屬用食指、拇指相對按壓耳穴，垂直均勻用力，以耳穴有壓痛感為宜。每次每穴按壓30_～60 s，依次循環刺激每個穴位，每日按壓刺激3_～5 次，雙耳交替。3d更換1次，14 d為1個療程。

2.2觀察及評價指標

療效標準：SDNN上升為有效，50-100分為中度降低; 50分以下為明顯降低 ;100分以上為正常

2.3統計方法

用SPSS13.0軟件包對數據處理。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05將被認為差別有統計意義。計數資料：采用χ²檢驗/精確Fisher檢驗，等級指標采用wilcoxon秩和檢驗。以p<0.05為差異有統計學意義。

3 結果：

兩組治療前后差值比較， P均<0.05， 差異有統計學意義提示治療后觀察組與治療組患者SDNN分級都所下降。治療前后兩組之間分級比較差異均具有統計學意義（ P<0.05），提示治療組分級上升幅度更為明顯，對于心率變異性改善效果更好。見表1。

4 討論

臨床研究表明冠心病心力衰竭患者心率變異指標的降低程度與其心功能狀態聯系密切，?????????????? 通過臨床心率變異性及相應參數的變化可對冠心病心衰嚴重程度進行更為精確的診斷，對于提高冠心病心衰患者生存率及預后診斷療效具有重要作用與影響性^[8]。自上世紀 90 年代以來，心率變異性分析逐漸引起人們的關注，目前HRV 已成為公認的無創性評估自主神經活性的重要手段。同時，有多項臨床研究證實，自主神經活動調節影響多種心血管疾病的發生發展過程^[9]。

心率變異性各指標中，SDNN 反映總體心率變異性的大小，即自主神經對心率、心律的總的調控，為衡量整體大小的一個最直觀指標.，所以采取適當的措施對于SDNN分級進行干預，以提高患者的生存質量。本研究在常規治療和護理基礎上加用耳穴壓豆治療，結果顯示，干預后治療組SDNN的分級上升幅度明顯高于觀察組，應用耳穴壓豆對慢性心力衰竭急性加重患者能明顯改善SDNN分級，對于冠心病心衰患者心率變異性降低實施早期干預，對降低患者的心律失常發生率，以及維持交感神經和迷走神經相互協調的平衡狀態，有重要的意義。

參考文獻

[1]????? Laribi S，Aourba A，Nikolaou M，et al.Trends in death attributed to heart failure over the past two decades in Europe [ J].Eur J HeartFail， 2012， 14： 234～9

[2]????? Francis GS， Benedict C， Johnstone DE，et al.Comparison ofneuroendocrine activation in patients with left ventricular dysfunction withand without congestive heart failure. A Substudy of the Studies of Left Ventricular Dysfunction （ SOLVD）[ J].Circulation，1990，82： 1724～9

[3]????? 向凝.氨基末端 B 型利鈉肽前體聯合血紅蛋白對充血性心力衰竭患者病情的評估價值[ J].中國全科醫學， 2011， 14 （ 2） ： 500～500

[4]????? 李桂林.心率變異性120例臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6（28）：35-36

[5]????? 郭繼鴻.張 萍.動態心電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2004，196

[6]????? 黃麗春.耳穴治療學[ M]北京：科學技術文獻出版社，2005：1

[7]????? 李桂林.心率變異性120例臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6（28）：35-36

[8]????? 孫有利.臨床應用[ B]冠心病充血性心力衰竭患者心率變異性分析2015，4

[9]????? Malik M， Camm A J. Heart rate variability and clinical cardiology[ J].British Heart Journal， 1994， 71 （ 1）