多排螺旋CT與MRI診斷膝關節隱匿性骨折的臨床對比

李建偉

【摘? 要】目的：分析多排螺旋CT（MSCT）與MRI在膝關節隱匿性骨折臨床診斷中的應用價值。方法：從2019年1月-10月時間段在我院接受治療的隱匿性骨折患者中篩選36例作為此次研究對象，患者均進行MSCT檢查與MRI檢查，對兩種檢查結果進行比較分析。結果：在膝關節隱匿性骨折檢出率方面MRI顯著高于MSCT（p<0.05），其中MSCT的影像學主要表現為移位骨折、存在骨折線影、骨質發生連續中斷、局部骨質有缺損吻合;MRI檢查STIR序列表現有顯著高信號、T2W1序列表現或高或略高信號、T1W1表現為略低信號或片狀不均勻信號。結論：在膝關節隱匿性骨折診斷中，與MSCT相比較，MRI有更高的應用價值。

【關鍵詞】膝關節隱匿性骨折;MRI;多排螺旋CT;應用價值

【中圖分類號】R445????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0121-01

膝關節是人體骨折發生率最高的關節部位，隱匿性骨折是指患者存在疼痛、活動受限等癥狀，但X線不能檢出的骨創傷，隱匿性骨折如果未能及時診斷并接受有效的治療，會延誤治療時間，在該時間段，會持續承受疼痛，引起軟骨缺損，進而會導致退行性病^【1】，對患者生活質量構成嚴重影響。隨著影像學技術發展，MRI與MSCT在臨床疾病診斷中的應用愈發廣泛，有效提高了疾病診斷準確率，為了探討MRI與MSCT兩種檢查方式用于診斷膝關節隱匿性骨折的價值，本文做了比較分析，詳情如下：

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

從2019年1月-10月時間段在我院接受治療的隱匿性骨折患者中篩選36例作為此次研究對象，納入標準：（1）、均存在關節活動受限與疼痛等癥狀;（2）、經X線檢查無陽性表現。36例患者中有男性24例，女性12例，年齡在23-69歲之間，平均（45.02±8.64）歲。

1.2方法

MSCT檢查：應用64層螺旋CT進行掃描，設置參數為110mA、120Kv，層厚：5mm，應用容積再現、平面重建等方式，從獲得圖像中選取最清晰的一張進行分析。

MRI檢查：T1WI參數設置：TE20ms、TR600ms;T2W1參數設置：TE100ms、TR4000ms;STIR參數設置：TE90ms、TR200ms。對病變部位進行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，參數設置為：間距0.3cm、層厚0.5cm，矩陣為256x256。

1.3觀察指標

詳細記錄各種檢查方法檢出情況，并分析兩種影像學檢查具體表現。

1.4統計學分析

應用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料作x2檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法檢出率比較

MSCT檢出25例，未檢出11例，MSCT檢出率為69.44%，MRI檢出34例，未檢出2例，MRI檢出率為94.44%。經分析，在檢出率方面MRI顯著高于MSCT（x2=21.1172，p<0.05）。

2.2 兩種檢查方法影像學表現分析

MSCT的影像學主要表現為移位骨折、存在骨折線影、骨質發生連續中斷、局部骨質有缺損吻合;MRI檢查STIR序列表現有顯著高信號、T2W1序列表現或高或略高信號、T1W1表現為略低信號或片狀不均勻信號。

3 討論

膝關節由髕骨、脛骨遠端、脛骨近端等部分組成，該處關節的關節囊較薄且松弛，關節活動量好，關節為松質骨，有十分復雜的解剖結構，在暴力作用下骨質發生風險較高。膝關節部位的隱匿性骨折，多骨折程度較輕、范圍較小，患者有明顯的活動受限與疼痛癥狀，但經X線檢查不能檢出?；疾『笕粑茨芗皶r接受有效的治療，軟骨組織會產生持續疼痛，發生缺損，病情持續加重引發退行性骨關節病等后遺癥，給患者日常生活帶來諸多不便。X線是臨床診斷骨折首選的檢查方式，該檢查方法具有操作簡單、經濟性高以及對比度高等優點，能夠診斷大部分骨折，但是對于隱匿性骨折，因X射線是二維重疊影像^【2】，密度分辨率較低，且急性骨折患者難以選擇合適的擺位，故誤診率較高，容易導致患者治療時機延誤，為了讓膝關節隱匿性骨折患者能及時接受有效治療，選擇適宜的檢查方式，提高膝關節隱匿性骨折診斷率非常必要。

MSCT采用Z軸多排探測器、錐形X射線束等技術的CT檢查，該檢查既能進行薄層掃描，還能提升單次的檢查范圍，可獲得任意角度、任意層面的圖像，且各方向的空間分辨率相同，有助于從各方面對病變部位進行觀察，能提升診斷準確率。與普通的X線檢查相比較，MSCT掃描速度顯著提升，對患者身體無創傷，不存在影像重疊，有較高的密度分辨率，能形成直觀、立體的三維解剖圖，能夠全面評估骨折類型、骨折形態，能對關節面受累程度進行評估，但是該檢查方法對于骨折平面透亮度低、骨折走線走形、走樣的患者有一定的局限性。MRI技術能夠從分子內部對人體器官早期病變與失常情況進行反應，能夠精準的測出原子核猶豫時間T1、T2，從而能反應出人體組織相關的結構信息^【3】，通過計算機重建處理后，能通過不同影響顯示不同化學結構、相同密度不同組織，故該項技術在韌帶損傷、軟骨損傷以及骨髓水腫等微小病變中有較高的應用價值，且該項技術不會產生電離輻射，不會對人體造成負面影響，安全水平較高，可反復進行。MRI檢查與MSCT檢查相比較，前者對骨骼系統組織均有十分高的分辨率，該檢查方式能夠對組織外觀形態改變清晰顯示，還能獲得骨折發生的細微變化，可在橫斷面、矢狀面以及冠狀面成像，能夠清晰顯示骨髓水腫、軟骨損傷、韌帶等部位存在的病變，大幅度的提升了隱匿性骨折的臨床診斷準確率。但MRI與MSCT相比較，檢查費用較為昂貴，且在基層醫院未得到普及，故其在臨床中的應用有一定限制。

總之，在膝關節隱匿性骨折診斷中，MSCT有以下應用優勢：（1）、能獲得任意角度與層面的圖像，可多方位對病變進行觀察;能（2）、圖像分辨率顯著提升，且各空間的分辨率相同;（3）、能進行薄層掃描，單次的檢查范圍明顯增加;（4）、掃描速度顯著提升，并具有無創、無影像重疊的優點。在膝關節隱匿性骨折診斷中MRI有以下應用優勢：（1）、對骨骼系統分辨率高，能對組織外觀改變清晰顯示，細微骨折可檢出;（2）、能多平面呈現，能檢出軟骨損傷、韌帶損傷。

本次研究，36例患者同時接受MSCT檢查與MRI檢查，結果MSCT檢查檢出率為69.44%、MRI檢查檢出率為94.44%，在檢出率方面MRI顯著高于MSCT（p<0.05），該研究結果進一步說明，在膝關節隱匿性骨折臨床診斷中MSCT與MRI均有一定的應用價值，但與MSCT相比較，MRI更能清晰顯示骨折細微變化，能提升膝關節隱匿性骨折診斷準確率。但MRI檢查費用相對較高，會在一定程度上限制其臨床應用，故臨床診斷應根據患者綜合情況選擇適宜的檢查方式。

參考文獻

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