維生素BT片聯合乳果糖口服液治療兒童功能性便秘的療效分析

商麗紅　杜麗娜　向梅　鄧孝智　袁嵐　謝曉麗

【摘? 要】目的：評價維生素BT片聯合乳果糖口服液治療兒童便秘的效果;方法：收集2016年 1 月～2017 年 12 月在我院門診治療的兒童功能性便秘5-12歲患兒183 例，根據不同治療藥物分為2 組，乳果糖組（A組） 91 例，維生素BT聯合乳果糖口服液為聯合組（B組）92 例，觀察患者療效、不良反應情況; 結果：治療后聯合組總有效率為 96.73%，高于乳果糖組（P<0.05）;結論：兩組治療對便兒童便秘均有治療效果，但維生素BT聯合乳果糖口服液治療兒童功能性便秘臨床療效優于單用乳果糖組，且不會增加不良反應，可于臨床應用。

【關鍵詞】維生素BT片;便秘;兒童;乳果糖口服液

【中圖分類號】725.7????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0138-02

【Abstract】Objective：To evaluate the curative effect of Vitamin BT Tablets? with Lactulose Oral Solution in the treatment of children constipation.Methods：A total of 183 children with constipation in our hospital were selected from January 2016 to December 2017. According to the different treatment methods，all children were divided into two groups，91 children in group A，92 children in group B. Group A was received Lactulose Oral Solution，group B was given Vitamin?BT?Tablets? with Lactulose Oral Solution，all groups were received basic treatment. Constipation symptoms and adverse reactions were observed in two groups after treatment.Results： The cure rate and total effective rate of group B was 96.73%， higher than those of group B （ P<0. 05） . Conclusion： The cure rate and total effective rate? is effective in treating constipation in children，but the combined use of Vitamin?BT?Tablets? is better and will not increase the adverse effects，so it is worth popularizing.

【Keywords】Vitamin?BT?Tablets?， Lactulose Oral Solution， children; constipation

功能性便秘是指非器質性因素引起的大便干燥堅硬，秘結不通，排便時間間隔較長（>2 d）或具有便意而排不出大便^[1]。是我院兒童消化科就診疾病的常見病種之一，表現為排便次數少、大便干結、排便困難伴疼痛感，兒童常伴哭鬧及拒絕排便，影響精神、食欲、生長發育及心理健康。其中部份患兒對排便已出現恐懼情緒，家長出現緊張情緒，已嚴重影響患者的身心健康。有報道顯示國外 3%～8%兒童患有便秘。中國七城市調查指出在0～3歲嬰幼兒中，功能性便秘者1755人，患病率為8.4%，王寶西^[2]曾指出治療便秘應首先強調基礎治療，包括排便習慣訓練、合理膳食、足量飲水、增加體育鍛煉及心理治療。2006年羅馬Ⅲ診斷標準^[2-4]提出的治療原則分為兩部分，具體實施方法包括合理飲食、飲水及運動，療效不佳時給予必要的藥物治療。治療療效欠佳后可采用藥物治療。2017年兒童功能性胃腸病羅馬Ⅳ標準及功能性胃腸病診治進展^[5]均指出用的非刺激性的輕瀉劑如：聚乙二醇、乳果糖或鎂乳可以緩慢軟化糞便團塊直至數天至數周后患兒主動排便。對于學齡前期兒童，行為治療如對排便訓練中順利排便的患兒給予獎勵通常是有幫助的。維生素BT片能使消化器官的唾液、胃液、胰液、膽液及腸液等的分泌增加 ， 增進消化酶的作用及改善胃液的酸度 ， 并能調整消化器官的運動。具有興奮副交感神經作用，對消化液的分泌及胃腸運動功能減低所引起的多種臨床癥狀， 如食欲減退、惡心、暖氣、腹脹、慢性腹瀉及便秘， 具有一定的療效。乳果糖在結腸中被消化道菌群分解為低分子有機酸，使腸道pH 值下降，并通過滲透作用增加結腸內容量，改善大便性狀，并刺激腸道蠕動，恢復結腸的生理節律，使排便加快通暢。乳果糖被結腸細菌分解，供給益生菌能量，優化腸道內環境，調節腸內菌群平衡，而且不產生任何有害中間產物，多余部分以原形排出。乳果糖口服可降低便秘患兒的直腸感知閾值，提高直腸敏感性^[4]。本研究選擇2016年 1 月～2017 年 12 月在我院門診治療的兒童功能性便秘5-12歲患兒183 例，觀察維生素BT片聯合乳果糖口服液治療兒童功能性便秘的治療效果，現報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料? 收集2016年 1月～2017年12月在我院消化?？崎T診以便秘為主訴并符合羅馬Ⅲ診斷標準^[2-4]，同時排除外腸道或全身性器質性病 因及藥物性因素， 5～12歲患兒 183 例，男 91 例，女 93 例; 1 周內未使用其他方法治療便秘或服用促進胃腸動力的藥物。本文中所有患者均于基礎治療的情況下，征求家屬及患兒本人同意后隨機分配至不同的藥物治療方案。183 例患兒根據治療方法的不同分為單用乳果糖組（A組）91例、維生素BT聯合乳果糖組（B組）92 例，兩組患兒一般資料見表1。

1.2 方法 根據治療方法的不同將 183例患兒分為A、B 組，兩組均于基礎治療包括排便習慣訓練、合理膳食、足量飲水、增加體育鍛煉及心理治療^[2]。臨床療效欠佳后經家屬及患兒同意后隨機分為A、B組。 A 組91例乳果糖口服溶液治療，用法：7-14歲兒童，起始劑量每日15ml，維持劑量每日10-15ml;（3）1-6歲兒童，起始劑量每日5-10ml，維持劑量每日5-10ml。B 組給予乳果糖口服液治療基礎上，予維生素BT片口服治療，用法：一次1-2片.一日3次.飯前服。并指導患兒家屬根據大便情況調整用藥劑量，效果不明顯時酌情加量，稀便時則減量。7 天為一個療程^[4]。

1.3 觀察指標 收集患兒接受治療后 1周的隨訪資料，記錄并比較兩組患兒的療效。安全性評價： 通過隨訪、復診了解患兒不良反應癥狀、體格檢查（ 包括各系統體檢、血壓、脈搏、身高、體重） 情況，比較三種治療方法的不良反應發生情況。

1.4療效判斷標準：大便性狀 Bristo1 分型4 ～ 6 型 （ 4 型：似臘腸或蛇，光滑柔軟; 5 型： 軟團，邊緣清楚; 6 型：絨狀物，邊緣不清，糊狀便） 判定為正常大便。顯效：大便次數1～2次/d，大便性狀符后以上表現，排便困難 （費力、煩躁、哭鬧等）消失;有效：大便次數1～2次/d，性狀較干燥但較服藥前好轉，排便困難癥狀緩解;無效：便秘情況與治療前無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 應用 SPSS20. 0 統計軟件， 采用χ²檢驗，P<0. 05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

結果見表2.乳果糖組（A組）總有效率89.01%（81/91），維生素BT聯合乳果糖組（B組）總有效率96.73%（89/92），A組與B組比較（χ² =13.25，P<0. 05）。說明兩組治療均有效，但B組有效率明顯高于A組。

2.2不良反應 在治療及觀察期間，兩組患兒無體重、血壓變化，無嚴重不良反應發生。僅B組中2例患兒發生輕度腹瀉，適當減量后癥狀緩解，便秘改善。

3 討論

本研究對象為 7～14 歲的學齡期兒童，除外器質性疾病，均為功能性便秘。且目前研究認為該年齡段兒童便秘多為功能性便秘。多個便秘指南及專家共識認為便秘首要基礎治療，為保持膳食纖維的攝入，足量水份的飲入，適當的運動及良好的精神狀態^[6-8]。兒童便秘治療的關鍵除外基礎治療外，良好的排便習慣也是必要的^[2]。臨床治療中，兒童對食物存在偏食挑食情況，喜食甜味食物，常規建議多食生長蔬菜、水果以及粗糧（ 如紅苕、南瓜、筍子、芹菜火龍果、香蕉、梨等） 高纖維膳食。另患兒活動量大，生長發育快，代謝旺發盛，水分需求量大，通常建議加大進水量，以保證大便以Bristol 分型4～5 型為適宜。除了基礎治療外，可選擇藥物干預，乳果糖作為一種人工合成的不吸收性雙糖滲透性軟瀉劑，在小腸內不吸收，在結腸中被細菌分解為低分子量 有機酸（乳酸和醋酸），使腸道pH值下降，減少了內毒素的蓄積和吸收。乳果糖具有無吸收毒性、無胃腸道刺激的特點，可使水、電解質保留在腸腔內而產生高滲效果，使腸道內的氨和其他毒物排出體外，并通過滲透作用增加腸內容物，刺激結腸蠕動，保持大便通暢，恢復結腸生理節律，其對便秘的有效性已被廣大醫者所認知。但也有部份患兒因對乳果糖的長期應用，療效減少的反應。維生素BT作為輔助治療，能使消化器官的唾液、胃液、胰液、膽液及腸液等的分泌增加， 具有興奮副交感神經作用，從而調節胃腸運動。故本研究將維生素BT試用于兒童便秘的治療。

本研究發現， A組與 B組總有效率比較差異有統計學意義（ P<0.05） ，無顯著不良反應發生，表明維生素BT片聯合乳果糖口服液治療兒童功能性便秘，在一定程度上有效性優于單用乳果糖口服液治療，而不良反應無明顯增加。因此，可予臨床推廣應用。但本研究所收集的樣本量較小，且未進行獨立維生素BT片對兒童便秘療效對照研究，存在一定不不足，可進一步進行大樣本的對照試驗研究。

參考文獻

[1]????? 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出 版社，2002：1283.

[2]????? 王寶西，王茂貴，陳軍，等. 功能性便秘流行病學調查及臨床分析[J]，實用兒科臨床雜志，2003，18（4）：253-254.

[3]????? 江米足.小兒功能性便秘與羅馬Ⅲ標準[J].臨床消化病雜志，2007，19（5）：284-286.

[4]????? 王茂貴.兒童功能性便秘：羅馬Ⅲ診斷標準臨床評介[J]，實用兒科臨床雜志.2007.22（7）：559 -560.

[5]????? 江米足.兒童功能性胃腸病的診斷與治療進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（7）：486- 490.

[6]????? 王寶西.繼續關注兒童功能性胃腸病臨床研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（2）：103-104.

[7]????? 黃迪，李敏，高翔羽.兒童功能性胃腸病診治進展[J].中華消化病與影像雜志（電子版），2017，7（6）：261-269.

[8]????? 梁子興，張文麗，鐘如玉.枯草桿菌二聯活菌聯合乳果糖治療兒童功能性便秘近遠期療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（2）：176-177.