腹腔鏡手術與開腹手術治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存研究

田飛

【摘? 要】目的：觀察腹腔鏡手術與開腹手術治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存。方法：我院2018年1月-2018年12月收治的28例大腸癌合并腸梗阻患者為本次研究對象，按照術式不同將所有患者分為開腹組（14例：行開腹手術）與腹腔組（14例：腹腔鏡手術），比較兩組患者治療效果以及生存情況。結果：腹腔組患者手術時間、出血量、切口長度、腸功能恢復時間、出院時間以及1年隨訪復發率、死亡率等相關數值均優于開腹組（P<0.05）。結論：大腸癌合并腸梗阻患者腹腔鏡手術治療效果明顯優于開腹手術。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;開腹手術;大腸癌;合并;腸梗阻

【中圖分類號】R735????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0141-02

大腸癌屬于消化系統惡性腫瘤，該病的發生與患者遺傳因素、飲食習慣均有一定的聯系，腸梗阻為大腸癌常見并發癥，大腸癌合并腸梗阻患者臨床治療以手術治療為主，近些年腹腔鏡手術治療在臨床得到了極大的推廣^[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

腹腔組14例患者一般資料如下：男（7例）女（7例）比例為1：2，年齡在33歲至75歲，中位年齡為（53.12±1.12）歲，組織病理學分型：有6例患者為乳頭狀腺癌，有4例為管狀腺癌，有3例為粘液腺癌，有1例為低分化腺癌。Dukes分期：有3例患者為A期，有5例為B期，有6例為C期。開腹組14例患者一般資料如下：男（8例）女（6例）比例為4：3，年齡在35歲至76歲，中位年齡為（53.11±1.11）歲，組織病理學分型：有5例患者為乳頭狀腺癌，有5例為管狀腺癌，有3例為粘液腺癌，有1例為低分化腺癌。Dukes分期：有3例患者為A期，有6例為B期，有5例為C期。腹腔組與開腹組兩組患者一般資料經統計學驗證，P值大于0.05。

1.2病例選擇標準

本次研究參考世界衛生組織WHO制定的大腸癌相關內容，患者均符合大腸癌病理診斷結果且合并腸梗阻，保守治療效果不佳，患者均術前簽署知情同意書。排除標準：（1）排除合并嚴重心肺疾病患者。（2）排除合并嚴重腹脹患者。（3）排除合并休克、多器官功能衰竭等一般情況不佳患者。（4）排除預見生存期不足6個月的患者。

1.3方法

開腹組患者取平臥位、全身麻醉，常規消毒后剖腹探查打開腹腔，在醫師肉眼直視下于腹腔探查患者病變梗阻部位，分離腸段系膜并切除大腸病變部位。腹腔鏡組患者取平臥位、全身麻醉后，于患者臍上1 cm處做一個手術切口，經該口注入二氧化碳氣體以建立氣腹并置觀察孔，在麥氏點及反麥氏點做手術切口，置入腹腔鏡操作器械，在腹腔鏡下探查患者大腸病變以及腸梗阻部位，依據腫瘤切除的原則及范圍，用超聲刀在距腫瘤上緣10cm處將結腸系膜、腸系膜下血管離斷并切除病變腸段，再視病變腸管情況是否吻合，必要時性腸造口轉流。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者手術時間、出血量、切口長度、腸功能恢復時間、出院時間等臨床指標，隨訪1年，觀察兩組患者腫瘤有無復發及生存情況等。

2 結果

2.1觀察比較兩組患者手術相關指標，具體情況（見表1），腹腔鏡組患者手術耗時、術后腸功能恢復耗時以及平均住院耗時均少于開腹組，腹腔鏡組患者術中出血量少、切口長度短。

2.2觀察比較兩組患者術后1年生存情況，具體情況如下：實驗組1年隨訪有2例復發，有0例死亡，對照組1年隨訪有3例復發，有1例死亡，實驗組復發率明顯低于對照組（14.29% VS 21.43%），χ²檢驗6.312，P<0.05。實驗組死亡率明顯低于對照組（0% VS7.14%），χ²檢驗7.678，P<0.05。

3 討論

大腸癌屬于惡性腫瘤，大腸癌合并腸梗阻患者若未及時行有效治療，可增加腸穿孔發生率，外科手術治療效果在一定程度上與治療方案的制定以及外科醫生水平有著一定的聯系^[2]。大腸癌合并腸梗阻患者開腹手術治療對患者機體造成的損傷較大，腹腔鏡與開腹手術相比，建立氣腹后置入腹腔鏡，在腹腔鏡下觀察患者腫瘤病灶以及腸梗阻部位，有利于醫師發現腸管肉眼無法察覺的變化，從而提升外科醫師臨床操作準確性^[3，4]。本次研究顯示實驗組患者術后總有效率高，實驗組患者手術時間短、術中出血量少，術后胃腸道功能恢復快，住院時間短，術后1年隨發發現實驗組1年內復發率低，死亡率低，由此可見，對于大腸癌合并腸梗阻患者行腹腔鏡手術治療可極大程度提升外科手術操作有效性。

綜上所述，大腸癌合并腸梗阻患者腹腔鏡手術治療有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]????? 施章時，周五一，伍亮， 等.腹腔鏡手術與開腹手術治療大腸癌合并腸梗阻的療效及生存分析[J].癌癥進展，2019，17（12）：1423-1425.

[2]????? 張錦松，宋學，陳錦程.開放手術與腹腔鏡手術對大腸癌合并腸梗阻的安全性及近期療效比較[J].實用癌癥雜志，2017，32（10）：1719-1721.

[3]????? 李偉.腸道支架與腸梗阻導管在腹腔鏡治療大腸癌合并腸梗阻的應用比較及對血清DAO、MDA水平的影響[J].消化腫瘤雜志（電子版），2019，11（1）：41-45.

[4]????? 江能.腹腔鏡及開腹手術在大腸癌治療中對患者機體免疫功能的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1117-1118.