徐昂麗
【摘? 要】目的:闡述重癥有機磷農藥中毒予以急診急救護理的措施及效果。方法:選擇我院2018.6-2019.6月期間收治85例重癥有機磷農藥中毒患者分為兩組,對照組予以常規急救護理,觀察組在其基礎上強調心理、飲食等方面護理,比較患者心態變化及護理滿意度。結果:觀察組患者心態優于對照組,滿意度較對照組更高(p<0.05)。結論:做好重癥有機磷農藥中毒患者急診急救護理至關重要。
【關鍵詞】重癥有機磷農藥中毒;急診急救;護理
【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2020)01-0193-02
有機磷農藥屬于較為常用的一種殺蟲劑,日常使用期間,可由皮膚接觸、吸入等多途徑至人中毒。重癥有機磷農藥中毒患者可能出現呼吸抑制、中樞神經麻痹等情況,危急患者生命安全。因此,做好中毒患者的急診急救護理對挽救患者生命至關重要。本文以2018.6-2019.6我院收治85例重癥有機磷農藥中毒患者為例,闡述急診急救護理的具體方法及實施效果,具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究時間自2018年6月開始,至2019年6月結束,研究對象選擇期間我院收治重癥有機磷農藥中毒患者85例,隨機分為兩組,對照組共計中毒患者42例,其中男性16例,女性26例,最低年齡25歲,最高年齡68歲,平均年齡(41.3±1.2)歲。觀察組共計中毒患者43例,其中男性17例,女性26例,最低年齡26歲,最高年齡67歲,平均年齡(41.4±1.3)歲。經調查,所有患者均為口服農藥中毒,入院時癥狀表現為:口吐白沫、神志模糊、瞳孔散大,少數患者出現呼吸衰竭情況。兩組中毒患者基礎信息對比結果相近(p>0.05),符合研究要求。
1.2 方法
1.2.1對照組方法
首先,在患者入院后需快速建立綠色通道,由專職護理人員負責護送進入搶救室,另需1名護理人員與患者家屬進行溝通,詢問毒物種類、中毒事件、中毒性質(自殺或遭投毒)、中毒劑量等關鍵性信息,以配合急救室醫護人員工作。其次,患者進入急救室后,需根據所服用的毒物特點給予相應的洗胃液(生理鹽水或高錳酸鉀),在未獲得毒物信息前可使用清水進行早期清洗,以最快減少胃腸道內毒物含量。在洗胃過程中護理人員必須全程關注患者生理指標和表征的變化,一旦發生如呼吸困難、心率降低、面色蒼白等情況,需立即停止洗胃,待處理完成后繼續進行。另外,在洗胃過程中需除去患者被毒物污染的衣物,且仔細查看皮膚上是否有與毒物直接接觸,如有污染部位需立即清洗[1]。第三,為患者提供阿托品進行治療,但需嚴格遵照醫囑進行,且需在用藥階段觀察是否發生阿托品中毒,一旦發現需立即停止給予阿托品,待處理完成后減少用藥劑量。第四,有機磷農藥中毒后患者呼吸道分泌物會明顯增加,且伴有充血性水腫癥狀,需要護理人員定時查看呼吸道變化,及時對口腔和鼻腔內的分泌物進行清理,可使用一次性醫用棉球。如觀察患者有咳痰跡象,需立即幫助其更換體位,并以輕扣背部的方式幫助患者咳痰,如患者昏迷而無法正常排痰,則需使用人工吸痰的方式,且可給予適量地塞米松等藥物輔助吸痰。
1.2.2觀察組方法
觀察組患者在對照組基礎上加入心理和飲食干預護理。首先,與患者多進行溝通,了解其中毒發生的具體原因,并積極疏導其負面情緒,接觸其對于死亡或生活的恐懼感。必要時可協調家屬共同參與,通過家人的關心幫助患者更快地走出陰影。其次,急診洗胃會導致患者胃腸道內大量營養物質流失,且農藥也會損傷胃腸道黏膜組織,此時應多為患者提供糖、氨基酸、蛋白質、纖維素等含量較高的食物,在保證身體消化的同時,促進損傷的愈合。
1.3 觀察指標
待患者意識清醒后利用SAS量表、SDS量表對患者護理前后的心態變化予以評定,各量表以100分計,得分與患者負性心理呈正相關。分別向患者及家屬發放自制滿意度評估量表,要求其配合真實主觀評估此次護理滿意情況,分為滿意、一般、不滿意三個級別??倽M意度為滿意級別概率與一般級別概率總和。
1.4 統計學分析
整理研究數據,將結果錄入SPSS 19.0 軟件內處理,以p<0.05表示具有統計學意義。
2 結果
2.1 護理前后心態變化分析比對
未經護理前兩組患者心理狀態較差,負性心理評分相近(p>0.05),經過護理干預后均有一定程度改善,觀察組重度患者兩項得分相較對照組均更低(p<0.05),見表1。
2.2 中毒患者及家屬護理滿意度評估分析比對
此次觀察組中毒患者及家屬對護理服務的總滿意度相較對照組更高(p<0.05),中毒患者及家屬護理滿意度評估分析比對數據如下:
觀察組:例數43、滿意25(58.14)、一般17(39.53)、不滿意2(4.65)、總滿意度41(95.35)
對照組:例數42、滿意18(42.86)、一般15(35.71)、不滿意9(21.43)、總滿意度33(78.57)
X2:總滿意度8.24? ,P值:總滿意度<0.05
3 討論
有機磷農藥中毒后在最短時間內開展洗胃是最有效的搶救措施,其不僅可以有效去除胃腸道內的有毒物質,還可降低胃腸道黏膜所受損傷,避免急救后并發癥的出現。在實際操作時,如患者中毒癥狀較重,在洗胃后不僅需轉入ICU內觀察,還需保留至少1d的胃管,必要時可再次洗胃,以保證有毒物質被更加徹底的清除[2]。實際急救過程中,如患者出現休克癥狀,還需給予血壓調節藥物治療;如發生肺水腫,則需提供阿托品;如發生腦水腫,則需給予糖皮質激素、脫水劑等藥物治療,對于危重癥患者可進行輸血,以稀釋血液中有毒物質的濃度。同時,護理人員還需主動與患者進行溝通,了解其心理需求,并調整其心理狀態,幫助患者克服輕生或恐懼的心理。另外,搶救時需盡量縮短單次洗胃時間和洗胃液劑量,以胃內容物返流溢出,給患者上呼吸道和食道造成損傷。
參考文獻
[1]????? 儲媛媛,郭珺.重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理[J].廣東醫學,2017,38(z2):198-199.
[2]????? 魏亞萍.重癥有機磷農藥中毒患者的急診急救護理措施與護理效果[J].中國社區醫師,2019,35(26):150,153.