循證護理模式在預防白血病化療患者口腔潰瘍中的作用

解昱雋

【摘? 要】目的：分析白血病化療患者輔以循證護理干預對預防口腔潰瘍的效果。方法：選擇2018年4月-2019年5月于我院接受化療的白血病患者80例作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組輔以常規護理，觀察組輔以循證護理，記錄并計算各組發生口腔潰瘍的概率。結果：觀察組患者發生口腔潰瘍的概率明顯低于對照組（p<0.05）。結論：白血病患者接受化療期間輔以循證護理能夠有效預防口腔潰瘍問題，值得應用推廣。

【關鍵詞】循證護理模式;白血病;口腔潰瘍

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0208-01

白血病屬于臨床比較常見的一種血液系統惡性病變，目前病因尚未明確，患者癥狀表現以貧血、出血、感染、白細胞浸潤等為主，對其身心健康乃至生命安全均造成嚴重危害^[1]。據相關調查發現，約40%以上的白血病患者均因感染死亡，其中尤以口腔感染作為普遍，即口腔粘膜出現充血、紅腫、糜爛等問題，不僅干擾患者正常進食，同時易誘發全身感染，危急生命。因而，白血病患者的護理干預工作至關重要。循證護理是最近幾年應用較廣的模式之一，通過結合科研成果、臨床經驗等制定護理措施，從而為患者提供更優質的服務，提高護理質量。本文以2018.4-2019.5我院收治80例白血病患者為例，論述循證護理的具體措施及效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月-2019年5月于我院接受化療的白血病患者80例作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組總計患者40例，包括男性21例，女性19例，最低年齡36歲，最高年齡82歲，平均年齡（51.2±1.5）歲，其中23例患者確診為急性淋巴性白血病，17例患者確診為急性非淋巴性白血病。觀察組總計患者40例，包括男性22例，女性18例，最低年齡37歲，最高年齡81歲，平均年齡（51.4±1.3）歲，其中25例患者確診為急性淋巴性白血病，15例患者確診為急性非淋巴性白血病。經統計分析發現，兩組患者基本資料無明顯差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

兩組患者均接受化療治療，過程中對照組患者輔以常規護理，內容包括：健康宣教、指導患者以生理鹽水漱口等。

觀察組患者輔以循證護理，具體為：

1.2.1循證問題的提出

通過網絡資料庫、圖書館、雜志等尋找可能導致白血病患者化療后口腔潰瘍的問題，包括護理人員對化療患者口腔護理重視度不足、患者及其家屬對口腔護理重視度不足、漱口液選擇適當、漱口方法選擇適當等，根據尋找到的問題制定具有針對性的解決措施，在實際操作時以患者具體情況為依據選擇適當的護理方案^[2]。

1.2.2循證護理的實施

首先，需加強對護理人員自身的專業培訓工作，在提升其專業素養的同時還應強調化療過程中各類并發癥的危害性，重點講解口腔潰瘍對白血病化療患者的影響，改變護理人員對相關工作的錯誤認知，提升其重視程度。

其次，為家屬提供相關健康知識宣教，告知患者化療過程中口腔潰瘍產生的原因，其主要是因為化療藥物本身具有生物毒性，導致口腔黏膜細胞的防御、自我再生、修復能力嚴重下降，因而病菌更容易侵入產生潰瘍病灶，叮囑患者必須提高足夠的重視。

第三，護理人員需進一步加強對患者口腔的檢查工作，尤其是每天早起時口腔的狀態，如發現異常情況就應及時處理。同時，如患者口腔潰瘍病灶較大或較多，則叮囑患者不得使用牙刷刷牙，因在刷牙過程中牙具會進一步損傷潰瘍面，加重患者病情，而是應選擇適當的漱口液。漱口液在選擇時應首先確認是否存在異味，可挑選復方漱口液或含有1%過氧化氫的漱口液，指導患者分別在每天早起后、晚睡前、用餐前后的10min進行漱口，漱口過程中要充分鼓動口腔，并用舌頭在牙齒、上下顎之間攪動，確保漱口液能夠反復沖洗各個部位，然后將頭部上揚，這樣可以使漱口液到達口腔后側^[3]。已發生口腔潰瘍的患者每次漱口應反復數次，未見潰瘍病灶者則漱口1次至2次即可，叮囑患者漱口時動作要輕柔，以避免口腔黏膜發生脫落，同時也避免造成牙齦、黏膜等出血。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者發生口腔潰瘍的概率。0級：未出現口腔潰瘍問題;I級：口腔粘膜出現輕度紅腫情況，患者感覺稍有痛感，但不影響正常進食;II級：口腔粘膜出現嚴重紅腫情況，痛感加重，需進食半流質飲食;III級：口腔粘膜輕度潰瘍，劇烈疼痛，需進食流質飲食;IV級：口腔粘膜潰瘍嚴重，呈片狀融合，疼痛難忍，無法進食?？偘l生率=I級率+II級率+III級率+IV級率。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0 軟件對護理結果進行統計處理，通過p值檢驗組間差異情況，p<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

觀察組患者經循證護理干預后，發生口腔潰瘍的概率明顯低于對照組（p<0.05），見表1。

3 討論

白血病是血液循環系統最嚴重的病變之一，其不僅會導致人體出現貧血癥狀，還會使人體免疫力快速下降?；熓前籽〉闹饕委煼绞街?，其雖然能夠在一定程度上殺滅癌變細胞，但同時也會造成血液中中性粒細胞含量的大幅度下降，這就進一步加劇了白血病患者免疫功能低下的病癥。為預防因免疫功能下降而引發的感染，通常臨床為患者提供各類抗生素、糖皮質激素類藥物進行預防，但這類藥物大量使用后會導致口腔內菌群失衡，加之化療產生的生物毒性降低了口腔黏膜的防御和自我修復能力，就使內源和外源性的病菌更快速地侵犯口腔組織，進而形成嚴重的口腔潰瘍^[4]。為預防和緩解該病癥，護理人員應指導患者正確使用漱口液和選擇漱口液的種類，且每天早起時均需測量患者口腔內的pH值和黏膜狀態，一旦發現異常就需立即處理，并增加漱口液的使用次數。

參考文獻

[1]????? 馬欣.探究循證護理在預防化療期白血病患者口腔潰瘍中的應用[J].養生保健指南，2019，（13）：155.

[2]????? 唐燕，曾麗梅.循證護理在預防化療期白血病患者口腔潰瘍的效果觀察[J].養生保健指南，2019，（10）：131.

[3]????? 嚴建花，葉惠英.循證護理在降低白血病化療患者口腔潰瘍發生率及促進潰瘍愈合中的作用[J].泰山醫學院學報，2018，39（11）：1315-1316.

[4]????? 陳雁，宋斌.循證護理干預對急性白血病患者化療后口腔感染和免疫系統的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（8）：24-27.