CT引導下經皮肝穿刺微波消融治療肝癌的觀察和護理

陳穎琦　吉曉妹　徐永華

【摘? 要】目的：探討肝癌疾病的治療中，采取CT引導下經皮肝穿刺微波消融（PMAT）治療的效果及臨床護理措施。方法：回顧性分析65例肝癌患者的手術資料，所有患者均采取CT引導下PMAT的手術治療方式，觀察患者治療效果、術后并發癥及相關護理策略。結果：65例患者經治療總有效率為92.31%，術后并發癥發生上，發熱23例，中度以上疼痛13例。結論：對肝癌疾病，采取CT引導下PMAT可取得良好治療效果，但需做好相關的護理干預工作，保證手術的順利進行及促進患者康復。

【關鍵詞】CT引導;經皮肝穿刺微波消融;肝癌;療效;護理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0221-02

肝癌是常見的惡性腫瘤疾病，對這一疾病臨床中常采取手術治療的方式，但是肝癌因缺乏特異性的表現，且多數患者常合并肝硬化，所以常規手術治療效果常會受影響。而近年來，隨著醫療技術的快速發展，應用CT引導下經皮肝穿刺微波消融（Percutaneous microwave ablation，PMAT）也成為治療肝癌的新技術^[1]。本次研究中，就具體探討應用CT引導下PMAT治療的效果，并提出相應的護理干預策略，旨在提高肝癌的臨床治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年4月收治的65例肝癌患者為研究對象。納入標準：（1）所有患者均經CT及穿刺活檢病理檢查確診為肝癌。（2）患者均有良好手術指征且臨床資料完整。（3）所有患者在術前均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心、肝、腎等器質性疾病的患者。（2）合并凝血功能障礙及手術禁忌癥患者。入選研究患者的一般資料如下：男性40例，占61.54%，女性25例，占38.46%;年齡最小為35歲，最大為72歲，平均（58.2±2.4）歲;病理類型：原發性肝癌50例，轉移性肝癌15例。

1.2 方法

所有患者均采取CT引導下PMAT治療，方法如下：依據患者病變具體位置輔助患者為合適的手術體位，使病灶得以充分暴露。將電極片貼在大腿內側，連接心電監護儀及微波消融治療儀，治療針為單級/多級特制帶鞘針，包含10根電極的集束放射狀針群，針群的展開直徑為3.8cm。在手術治療前，要調試治療儀并連接相應電極。先采取CT掃描定位，在皮膚上做出相關標記，常規消毒鋪巾使用利多卡因對穿刺部位進行局部麻醉，用CT引導自肋間下緣部位進針，進針的時候要注意規避靜脈部位較大分支。將射頻針刺入到腫瘤且連接電極，設定治療儀初始功率為50W，每隔1min增加10W，增加至90W，若阻抗明顯升高則自動降到10W以下，在一次熱凝結束后使用CT對病灶區進行掃描，如顯示相對低密度影回收電極并退針，完成對疾病的治療。

2 結果

根據世界衛生組織制定的實體瘤診斷標準，結果顯示本次接收的肝癌患者，完全緩解（CR）40例，部分緩解（PR）20例，穩定（SD）3例，進展（PD）2例，總有效率為92.31%（60/65）。術后隨訪并發癥發生情況，結果顯示23例患者出現發熱癥狀，13例中度以上疼痛，所有患者均經對癥處理后并發癥緩解并可康復出院，患者術后平均住院時間為5.3天。

3 護理

3.1 術前護理

CT引導下PMAT術一種微創治療方式，在術前患者常容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，因此需做好患者的心理護理。具體護理上需護理人員充分用溫和及鼓勵的語言去安慰、疏導患者，加強同患者的交流溝通，講解手術方法、優勢及術后可能出現的并發癥，提高患者認識及舒緩患者的不良情緒，確保治療的順利進行。肝癌患者術后普遍存在厭食問題，為此飲食上要知道患者盡量進食高熱量、高維生素及優質蛋白的食物，營養狀況差者可靜脈補充營養元素，提高機體抵抗力。術前做好充分準備工作，包括禁食禁飲、手術室準備及床上大小便訓練等，便于術后康復。

3.2 術中護理

保證手術室環境溫濕度適宜及環境安靜，監測生命體征變化，詢問患者有無不適^[2]。治療開始的時候，因治療強度不大，所有患者一般無明顯不適，而隨著治療強度的逐漸增加，患者常出現胸悶、疼痛、口干等不良反應，這可引起不適，因此護理人員可予以相應處理，如遵醫囑肌注安定。術中確保靜脈通路通暢，做好重要參數的記錄，術后協助按壓穿刺部位10min將患者送回病房。

3.3 術后護理

術后輔助患者為平臥位，囑患者絕對臥床休息24h，術后進食清淡半流質食物，注意觀察穿刺部位有無滲血，給予心電監護以密切觀察生命體征變化。針對合并高血壓的患者，可以適當的延長監護時間，如有必要可遵醫囑使用降壓藥^[3]。做好術后并發癥的觀察及護理，如對發熱者可采取物理降溫方式，鼓勵患者多飲水，出汗多者應及時更換衣物及床單，年老體虛者需防止大汗淋漓現象發生;術后中度疼痛這可遵醫囑采取肌注或口服止痛藥的方式，有效緩解疼痛不適癥狀。

4 結論

CT引導下PMAT是治療肝癌的有效手段，該手術治療方式具有創傷小、疼痛小及安全性高的特點，然而受腫瘤大小、位置及個體差異等因素的影響，在術后患者常有不同程度的不良表現，因此為保證手術治療的順利進行及治療效果，需要做好圍術期患者的護理工作，如術前做好心理護理、健康宣教、術前準備;術中加強醫護配合及生命體征監護;術后做好基礎護理及并發癥預防，通過有效的護理干預確保手術治療的順利進行。

參考文獻

[1]????? 李丹， 謝琴琴， 王彥峰. CT引導下行經皮肝穿刺微波消融術治療肝癌54例呼吸調控護理[J]. 齊魯護理雜志， 2017， 23（14）：26-28.

[2]????? 陳燁， 曾群， 陳根生， 等. 經皮肝穿刺微波消融術治療肝癌的并發癥及護理對策[J]. 中國基層醫藥， 2015， 22（1）：157-158.

[3]????? 魏惠琴， 陳瑜， 賴永源. CT引導經皮肝穿刺微波刀治療小肝癌的手術配合與護理體會[J]. 創傷與急診電子雜志， 2015，25（02）：47-49.