2019年閔行區浦錦社區兒童青少年視力和屈光參數調查及其危險因素分析

郭齊添　陳曉燕　徐佩紅

【摘? 要】目的：了解浦錦社區兒童青少年視力和屈光參數狀況，分析近視危險因素。方法：2019年4-5月整群抽取浦錦社區3所幼兒園、4 所小學和1所初中5132例3-15歲學生，測量身高、體重、視力、屈光度，進行問卷調查。結果：調查顯示性別、左右眼、是否早產兒、是否漢族與近視關聯無統計學意義（P>0.05），年齡、BMI指數、父母是否近視、是否上海籍貫、生活習慣行為與近視關聯有統計學意義（P<0.05），學齡前兒童隨年齡增加近視率逐漸降低，中小學學生隨年級上升近視率逐步上升。結論? 浦錦社區中小學近視率上升明顯，學校和家長要共同努力，糾正學生不良用眼習慣，控制學生超重和肥胖。

【關鍵詞】兒童青少年;視力不良;屈光參數;近視

【中圖分類號】R778????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0294-02

【Abstract】Objective：To study the visual acuity and refractive status of children and adolescents in Pujin community， and to analyze the risk factors of myopia.Methods：A cluster sampling method was used to select 3 kindergartens， 4 primary schools and 1 junior middle school from Pujin community. From April to May， 2019， 5132 students aged 3-15 years old were selected in groups. Their height， weight， vision and refraction were measured and questionnaires were conducted. Results： The survey showed that there was no significant correlation between sex， left and right eyes， premature infants， Han nationality and myopia （P > 0.05）. Age， BMI index， whether parents were myopic， whether they were Shanghai native place， life habits and behavior were significantly correlated with myopia （P < 0.05）. The myopia rate of preschool children gradually decreased with age. The myopia rate of primary and secondary school students increases with grade. Conclusions： The myopia rate of primary and secondary schools in Pujin community has increased significantly. Schools and parents should work together to correct students'bad eye habits and control students' overweight and obesity.

【Key words】Children and adolescents; Poor vision; refractive status; myopia

全球的近視呈現快速增長趨勢，其中兒童青少年近視呈現發病早、進展快、高度近視比例增加的趨勢^[1]。我國兒童青少年近視率居高不下、不斷攀升，近視低齡化、重度化日益嚴重，影響國家民族的未來^[2]。通過對浦錦社區兒童青少年視力和屈光參數檢查，了解浦錦社區兒童青少年近視流行狀況，探索兒童青少年視力和屈光的影響因素，進一步采取防控措施。

1 對象和方法

1.1對象

2019 年4-5月整群抽取浦錦街道3所幼兒園、4 所小學和1所初中全體學生（初三學生除外），共5132例，給學生進行身高、體重、視力、屈光檢查，發放調查表進行問卷調查。

1.2方法

1.2.1檢查方法 使用國際標準視力表燈箱檢查視力，雙眼中心視力均在 1.0及1.0以上者為視力正常，單眼視力低于1.0即記錄為視力不良。眼部檢查采用裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡，聚焦手電筒等眼科專業儀器對所有被檢查兒童在自然狀態下進行客觀眼部檢測檢查，排除嚴重眼部疾病。學生屈光檢查未使用藥物散瞳，在自然狀態下電腦驗光打印屈光參數，并換算為等效球鏡度（等效球鏡度=球鏡度數+1/2柱鏡度數），等效球鏡度<-0.5D評定為近視，否則為非近視，分左右眼記錄統計。調查前進行培訓、統一標準，并由固定人員參與調查。

1.3統計方法

數據分析采用SPSS19.0軟件處理，計數資料比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1一般情況

完成5132例調查，周歲年齡3-15歲，男性51.75%，女性占48.25%，幼兒園1153例，小學2973例，初中1006例，視力不良人數 3011例（58.67%），漢族5100例（99.38%），少數民簇32例（0.62%），上海籍貫3147例（61.32%），非上海籍貫1985例（38.68%）。

2.2視力不良

2.2.1男女視力不良率存在差異

男性視力不良1507例占男性總數56.74%，女性視力不良1504例占女性總數60.74%，男女視力不良率存在差異（χ²=8.47，P=0.004）。

2.2.2漢族與少數民族視力不良無差異

漢族視力不良2989例占漢族總數58.61%，少數民族視力不良22例占少數民族總數68.75%，漢族與少數民族視力不良無差異卡（χ²=1.35，P=0.250）。

2.2.3上海籍貫視力不良與非上海籍貫存在差異

上海籍貫視力不良1910例占上海籍貫總數60.69%，非上海籍貫視力不良1101例占非上海籍貫總數55.47%，上海籍貫與非上海籍貫視力不良存在差異（χ²=13.71，P=0.000）。

2.3屈光

2.3.1左右眼屈光參數換算為等效球鏡度后評定近視， 2224只右眼被評定為近視，占右眼43.34%，2135只左眼被評定為近視，占左眼41.60%，左右眼近視率不存在統計學差異（χ²=3.16，P=0.076）。

2.3.2隨年級上升近視率逐步上升（P=0.000）。

2.3.3 早產兒與屈光評定近視

早產孩子251例屈光評定近視205只眼（40.84%），非早產孩子4881例屈光評定近視4154只眼（42.55%），早產與屈光評定為近視沒有統計學意義（χ²=0.58，P=0.448）。

2.3.4 父母近視與孩子屈光評定近視

統計學上認為父母近視對孩子屈光評定近視有關聯。

χ²=9.91，P=0.042

2.3.5 生活行為習慣與屈光評定近視

在調查回收問卷中，回答“看電視距離不足2米”幾乎沒有、有時、經常、未知分別為2408例、2286例、430例、8例，各自屈光評定近視所占百分比分別為39.39%、44.31%、50.35%、18.75%（χ²=50.60，P=0.000），認為看電視距離不足2米對屈光評定近視有統計學意義。在回答“趴著做作業偏頭寫字” 幾乎沒有、有時、經常、未知分別為1232例、2645例、1249例、6例，各自屈光評定近視所占百分比分別為38.88%、41.00%、49.20%、25.00%（χ²=65.46，P=0.000），認為趴著做作業偏頭寫字對屈光評定近視有統計學意義。

2.3.6 不同年齡等效球鏡值

屈光度與年齡呈負相關，相關系數r=-0.525，P=0.000，年齡越大屈光度負值越大。

2.3.7 BMI與屈光評定近視

通過測量身高、體重數值計算BMI指數（BMI=體重（kg）/[身高（m）]²），根據《中國6歲～18歲學齡兒童青少年性別年齡別BMI篩查超重與肥胖界值》（WS/T 586-2018學齡兒童青少年超重與肥胖篩查）診斷超重、肥胖[兒童青少年超重與肥胖的篩查標準。BMI正常組近視率47.26%、BMI超重組近視率48.00%、BMI肥胖組近視率52.45%，BMI肥胖組、BMI超重組和BMI正常組近視率存在差別，肥胖和超重可能對近視影響有統計學意義（χ²=11.78，P=0.003）。

3 討論

近些年來，兒童青少年近視率呈逐年上升趨勢，2010年中小學視力不良上升到40.89%^[3]，小學和初中是學生近視發展的重要階段^[4]，但是在幼兒園近視率下降，有資料表明：學齡前兒童屈光狀態是由遠視向近視變化的發育過程^[5-6]，學齡前兒童隨年齡增加視力異常逐漸降低^[7]。2019年浦錦社區3-15歲兒童青少年總體視力不良率已經達到了58.67%，高于閔行區、徐匯區、虹口區調查資料水平^[8-9]，近視患病率不容樂觀，希望有關部門共同努力采取干預措施，降低近視患病率。

造成近視原因可能有遺傳因素，也有后天因素，本次調查資料顯示性別、左右眼、早產兒、漢族因素關聯較小，無統計學意義，而年齡、BMI指數、父母近視、上海籍貫、生活習慣行為均有統計學意義關聯，中小學年齡的學生作業多，眼睛負擔重，電腦、電視、手機游戲吸引學生眼球的東西太多，眼睛定時休息得不到保障，用眼習慣如距離太近、趴著寫字看書進一步加劇近視的發展，造成中小學近視率上升明顯。超重、肥胖是高血壓、糖尿病等慢性疾病危險因素之一，本調查資料顯示超重、肥胖跟近視也有關聯，意味著控制體重可能會對降低近視率會起到協同促進作用。建議學校和家長配合，把中小學階段作為重點干預階段，糾正錯誤用眼習慣，避免近視危險因素，建立并完善兒童青少年的屈光發育檔案。本次調查資料不足之處：未使用擴瞳藥物， 眼軸、角膜曲率、眼壓未測。

參考文獻

[1]????? 中華醫學會眼科學分會眼視光學組.兒童屈光矯正專家共識（2017）[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2017，19（12）：705-710.

[2]????? 國家教育部，衛生健康委員會，等.綜合防控兒童青少年近視實施方案.2018.

[3]????? 中國學生體質與健康研究組.2010年全國學生體質與健康調研結果分析[J].中國學校衛生，2011，32（9）：1-5.

[4]????? 韓冰，周薇薇，劉春民，等.深圳市小學初中學生視力發育及屈光狀態流行病學調查[J]，國際眼科雜志，2016， 16（11）：2014-2016.

[5]????? 趙峰，李振，楊智寬，等.廣州地區3-6歲學齡前兒童視力發育及屈光狀態流行病學調查.中華眼視光學與視覺科學，2010，12（2）：138-140.

[6]????? 馬慶華，勞雅琴.學齡兒童視力及屈光狀態連續3年動態研究[J].中國婦幼保健，2018，22：5174-5177.

[7]????? 張麗，吳丹.成都市錦江區3650名學齡前兒童視力異常狀況及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2016，23：5136-5139.

[8]????? 王偉杰，張芬.2014-2017年上海市閔行區兒童和學生視力不良現況及影響因素[J]. 中國初級衛生保健，2019，4：79-81.

[9]????? 陳露，瞿小妹.上海市6-15歲學生屈光狀態的橫斷面調查[J].中國現代醫學雜志，2018，28（20）：74-79.

作者簡介：

郭齊添，男，主管醫師，浦錦社區衛生服務中心。

通訊作者：

陳曉燕，女，主治醫師，浦錦社區衛生服務中心。