糖尿病外科手術麻醉的應用效果研究

鄭凱

[摘要] 目的 探討糖尿病外科手術麻醉的臨床療效，為糖尿病外科手術麻醉提供理論依據。方法 回顧性分析2019年1—10月該院收治的外科手術并患有糖尿病的患者82例，隨機分成治療組和對照組各41例，其中對照組采用全身麻醉進行外科手術，治療組實施硬膜外麻醉進行外科手術，對比分析兩組患者的麻醉效果與術后24 h血糖值情況。結果 對照組患者總有效率為87.80%，治療組患者總有效率為95.12%（χ2=5.392，P=0.027）治療組效果明顯優于對照組，麻醉效果差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者術后24 h血糖（14.38±2.19）mmol/L，對照組患者術后 24 h血糖（19.69±3.28）mmol/L，治療組血糖含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=7.284，P=0.014<0.05）。結論 使用硬膜外麻醉方法對外科手術的糖尿病患者進行麻醉，對患者血糖影響比全麻更小，血糖更加穩定，麻醉效果明顯，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 糖尿病;外科手術麻醉;臨床療效

糖尿病是一種代謝性疾病，由于胰島功能喪失或者非胰島功能喪失導致的以高血糖為主的疾病，臨床上屬于慢性病[1]。長期血糖得不到有效控制，高血糖會導致機體各器官功能的障礙，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙，引發一系列并發癥，同時糖尿病患者實施外科手術麻醉也會影響血糖的穩定，影響手術的效果，對患者術后預后較差[2]。因此選擇合適的麻醉方法對于糖尿病患者外科手術預后特別重要。臨床上外科手術麻醉方法很多，如椎管內麻醉、氣管插管全麻、靜脈麻醉和外周神經阻滯[3]。不同的方法對于糖尿病患者血糖的穩定產生不同影響，對預后產生差別。因此，對糖尿病外科手術的患者選擇合理的手術方法、合理進行血糖控制成為臨床治療的關注重點。本文回顧性分析2019年1—10月該院收治的外科手術并患有糖尿病的患者82例，對糖尿病外科手術的患者進行硬膜外麻醉和全麻，對比分析兩種方法對血糖控制情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院收治的外科手術并患有糖尿病的患者82例，隨機分成治療組和對照組，其中對照組41例，男患者21例，年齡38～76歲，平均年齡為（57.50±9.37）歲，女患者20例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.80±7.39）歲，病程3～6.5年，平均病程（4.75±1.19）年。治療組41例，男患者22例，年齡39～75歲，平均年齡為（57.00±6.62）歲;女患者19例，年齡36～79歲，平均年齡為（57.60±8.15）歲;病程3.5～7.5年，平均病程（5.50±2.16）年。該次臨床研究報倫理委員會批準，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組在年齡、性別、病程均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采用全身麻醉方法。治療方法為：患者手術前進行全身檢查，尤其血糖的控制，利用降糖藥物或者胰島素穩定患者血糖，穩定血糖后進行手術，手術采用誘導靜脈注射舒芬太尼、丙泊芬、維庫溴銨進行全身麻醉，并應用瑞芬太尼和七氟迷來維持麻醉。全面檢測術中術后血糖波動情況。

治療組實施硬膜外麻醉，治療方法：患者手術前進行全身檢查，尤其血糖的控制，利用降糖藥物或者胰島素穩定患者血糖，血糖控制后實施手術?；颊呷扰P位，暴露穿刺點，消毒后進行硬膜外穿刺并將5 mL 2%的利多卡因緩慢注入，觀察5 min，患者無不良反應后將0.375%的鹽酸羅哌卡因注入椎管腔內，手術中根據患者情況給予適量面罩吸氧和麻醉劑量，如術中出現胃腸道不良反應等給予右美托咪定治療。全面檢測術中血糖波動情況。

1.3? 療效判定標準

根據該院臨床研究組制定的評價標準，分為有效、顯效、無效。有效：患者血糖控制明顯，手術麻醉平穩，無痛，患者呼吸循環系統穩定良好，無其他癥狀發生。顯效：患者血糖控制良好，手術麻醉平穩，無痛，患者呼吸循環系統穩定，無其他并發癥。無效：手術麻醉患者偶有躁動，可以完成手術，但術后血糖控制不佳，有輕微并發癥?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.4? 統計方法

結果比較應用SPSS 17.0統計學軟件完成數據的統計處理，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 麻醉效果評價

對照組患者總有效率為87.80%，治療組患者總有效率為95.12%，治療組效果明顯優于對照組，麻醉效果差異有統計學意義（χ2=5.392，P=0.027<0.05）。見表1。

2.2? 術后24 h血糖情況

治療組患者術后24 h血糖（14.38±2.19）mmol/L，對照組患者術后24 h血糖（19.69±3.28）mmol/L，治療組血糖含量明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=7.284， P=0.014<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病主要表現的代謝性疾病，患者一般表現為多尿、多飲、多食和體重減少的癥狀，除此之外，有的患者還會出現肢體乏力、視力下降等癥狀，表現為食欲減退、腹痛、惡心嘔吐、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。

手術具有幾百年的歷史，借助醫療設備和醫療器械在人體組織、器官等部位進行創傷性結構改造，或者切除外來物以排除病變的一種臨床手段[4]。為了減輕患者痛苦，降低病死率，外科手術通常需要麻醉，根據不同的手術，手術大小、手術部位等選擇不同的麻醉方法，但是麻醉也會產生不良反應，如：呼吸循環障礙、嘔吐等等，尤其是患者本身具有基礎疾病會嚴重影響麻醉的進行，如心臟疾病、糖尿病等?；颊呋加刑悄虿?，血糖紊亂會影響手術進行，同時手術麻醉也會影響血糖穩定，進而影響手術進行和預后。吸入性全身麻醉對大腦皮層邊緣系統或者下丘腦大腦皮層投射系統進行抑制，患者會全身痛覺消失，知覺消失，肌肉松弛，全身循環減慢[5]。硬膜外麻醉將局部麻醉藥物注入人體硬膜外腔，阻滯脊神經根，使其支配區域暫時產生麻痹，具有穿透性強、毒性小、起效時間短且彌散性強的特點[6]。糖代謝異?；颊咝新樽硎中g后使糖代謝失衡，造成圍術期并發癥與不良反應增多[7]。全麻患者降低了胰島素敏感性，促使血糖升高，影響血糖穩定。而硬膜外麻醉可以將血糖變化控制到最低，減少心肺負擔，麻醉安全性與持久性增加[8]。為進一步了解糖尿病外科手術的臨床特點化及其臨床意義、闡明外科手術糖尿病患者麻醉方法，該文回顧性分析該院收治的外科手術并患有糖尿病的患者，隨機分成治療組和對照組，其中對照組采用全身麻醉進行外科手術，治療組實施硬膜外麻醉進行外科手術，對比分析兩組患者的麻醉效果與術后24 h血糖值情況，結果顯示治療組效果明顯優于對照組，治療組患者術后24 h血糖含量明顯低于對照組（P<0.05）。綜上所述，使用硬膜外麻醉方法對外科手術的糖尿病患者進行麻醉，對患者血糖影響比全麻更小，血糖更加穩定，麻醉效果明顯，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 葉進福.糖尿病患者行全身麻醉與硬膜外麻醉對其圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：69-71.

[2]? 李敏，劉鴿，蔡志明，等.探討腰-硬聯合麻醉在老年糖尿病患者下肢血管病變手術中的應用效果與安全性[J].糖尿病新世界，2018，（12）：192-193.

[3]? 張春玲.全麻復合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術中的應用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[4]? 張瑞娟.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：25-26.

[5]? 張良.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床效果研究[J].健康必讀，2018（15）：75.

[6]? 劉躍龍.全身麻醉復合硬膜外麻醉對胸腹部手術患者應激反應及血流動力學影響[J].健康必讀，2018（24）：1.

[7]? 王淑燕，何巖，張通.全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：27-28.

[8]? 林愛梅.全身麻醉與硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術期血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：19-20.

（收稿日期：20120-02-03）