內囊前肢破壞術治療強迫癥的效果分析

韓屾 吳平珍?

【摘要】目的 探討內囊前肢破壞術對強迫癥的療效。方法 將8例嚴重強迫癥患者做內囊前肢破壞術。第一年后觀察治療效果，第二年后再觀察效果，第三年后再一次觀察效果。結果 第一年時期強迫癥痛苦減輕，第二年期間痛苦減輕減退，出現躁狂，性欲亢進，大喊大叫等后遺癥狀，而且效果明顯減退，并且出現毅力減退。第三年合并治療躁狂癥的藥物后，躁狂癥狀減輕，但毅力仍然減退，治療強迫癥的效果不明顯。結論 內囊前肢破壞術治療強迫癥的效果不好。

【關鍵詞】內囊前肢破壞術;強迫癥

強迫癥是一種輕度的精神疾病，但發起病來讓病人非常痛苦。目前強迫癥的病因未明。目前治療強迫癥的方法主要包括藥物治療，心理治療和手術治療[1] 。但本病并不是由于心理原因引起的，所以心理治療效果不大。治療強迫癥的藥物主要是氯米帕明，蘭釋，左洛復，賽樂特，百憂解這幾種藥物，但有的強迫癥患者這幾種藥物全部吃過了，而且吃夠了一定時間，仍然沒有效果。最后一種治療辦法就是手術治療，筆者于2004年9月～2018年1月收集了8例做了內囊前肢破壞術的病人，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者中男5例，女3例;年齡12～60歲，平均34歲。全部患有嚴重強迫癥，吃了這幾種治療強迫癥的藥物后均無效果，然后均在大醫院做了內囊前肢破壞術。

1.2 治療方法

手術前均做了藥物治療，包括氯米帕明，蘭釋，左洛復，賽樂特，百憂解這幾種藥物，但均沒有效果，然后再到大醫院做內囊前肢破壞術，其中8例患者行正電子計算機斷層掃描（FDoP肼）檢查。MRI檢查結果均未見明顯異常，邪oPEl顯示雙側眶額、扣帶回及尾狀核葡萄糖代謝明顯升高。MRI定向的方法為：在局麻下安裝kkseu G立體定向頭架，使其盡量平行于Ac.Pc平面。經GE 1.5 T磁共振掃描，采用髓Em反轉序列，層厚2 nm無間隔，在 Mm計算機工作站上直接定出雙倆內囊前肢靶點并計算靶點所對應的頭架坐標及進針角度。在局麻下根據計算出來的頭架坐標及進針角度在額部作4 cm直切口，顱骨鉆iL，將射頻電極送入靶點井記錄電極進入腦脊液、灰質、自質及內囊的電阻抗.確認靶點位于內囊。然后采用高頻（100池）電刺激以觀察病人有無緊張、焦慮、恐懼等情緒變化及其他不良反應。在確認靶點準確無誤后，用射頻發生器（RadioIlics，M∞Ⅻhusas，UsA）予50℃/60 s射頻刺激試驗，觀察病人的四肢活 動、言語等情況，最后用80℃/印s行射頻破壞。然后再送回病房，經過4～5天的意識不清時期后，均清醒[2]。

1.3 療效判定標準

如果做過手術后，無明顯的強迫癥狀者為治愈，如果強迫癥狀較手術前少且痛苦減輕為緩解，手術后無明顯變化著為無效。

2 結 果

內囊前肢破壞術后第一年，8例患者中有6例痛苦減輕，強迫癥狀減輕，另兩例沒有明顯效果。術后第二年，有6例患者出現躁狂，大喊大吼，性欲亢進等躁狂癥狀，而且手術后的強迫癥痛苦減退開始出現減退，要合并抗躁狂藥物治療。第三年期間手術后的強迫癥痛苦減輕效果明顯減退，還要經系統的抗躁狂藥物治療，毅力出現明顯的減退[3]。

3 討 論

強迫癥雖說是一種輕度的精神疾病，但讓病人非常痛苦，甚至達到生不如死。目前治療強迫癥雖然有藥物治療，心理治療，但對于部分患者來說沒有一點效果，對于嚴重的強迫癥患者來說，最后的一步就是手術治療，手術治療目前比較流行的就是內囊前肢破壞術，它最先是在美國創造出來的，然后流入了中國?，F在一部分嚴重的強迫癥患者如果經過了藥物治療和心理治療沒有效果后，最后一步就是做內囊前肢破壞術，但只是第一年強迫癥痛苦程度減輕，第二年效果就明顯的減退，而且出現令人煩惱的并發癥，如躁狂，大喊大吼，性欲亢進，性格變得消沉等，還必須要用抗躁狂藥物治療，最難以忍受的是出現毅力明顯的減退，令患者不能安穩地坐在板凳上學習一個小時，導致有可能一事難成。所以說，內囊前肢破壞術治療強迫癥的效果，應該弊大于利。

參考文獻

[1] 張海音，王祖承，孫伯民.雙側內囊前肢毀損術治療難治性強迫癥療效及隨訪研究.

[2] 常 義，黃蘭綺，肖安平.內囊前肢破壞術在精神病外科治療中的應用.

[3] 周云飛，張亞林.難治性強迫癥研究進展.