中醫情志護理聯合扁平化責任制護理在結核性腦膜炎中的應用

孫瑞娟

結核性腦膜炎是指結核分枝桿菌侵入人體后，經血液循環系統侵入至蛛網膜下腔，最終在腦膜下終止，形成結核性腦膜炎，該疾病不僅會對軟腦膜造成損傷，還會對蛛網膜、腦實質及腦血管等多個組織造成傷害，是結核性疾病中最嚴重的一種類型[1,2]。結核性腦膜炎的病變位置及病理變化較為復雜，病情危重且病程較久，具有較高的病死率及并發癥發生率，同時幸存患者可能會出現偏癱等肢體癱瘓現象，患者極易產生抑郁等心理狀態，對治療喪失信心，不配合治療，大幅度提升了患者發生各種不良結局的幾率[3,4]。因此，在結核性腦膜炎的治療過程中適當給予護理干預措施對改善患者病情，提高預后具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討中醫情志護理聯合扁平化責任制護理在結核性腦膜炎中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月—2019年12月于我院就診的86例結核性腦膜炎患者的臨床資料，依據干預方案的不同分為2組，對照組(扁平化責任制護理，43例)和觀察組(扁平化責任制護理+中醫情志護理，43例)。對照組中男25例，女18例；年齡18～69歲，平均年齡(45.18±3.27)歲；身體質量指數17～26 kg/m2，平均身體質量指數(21.05±1.14) kg/m2。觀察組中男26例，女17例；年齡19～69歲，平均年齡(45.23±3.34)歲；身體質量指數17～27 kg/m2，平均身體質量指數(21.12±1.15) kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均經頭顱磁共振成像(MRI)及腦脊液等相關檢查確診為結核性腦膜炎；②臨床與影像學資料均完善；③無精神疾病障礙。排除標準：①認知功能障礙；②合并心肝腎等臟器器官功能障礙；③惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 護理方法對照組給予扁平化責任制護理，具體內容如下：①實行彈性排班制度，每位責任護士分管不超過8例患者，病情較重的患者由經驗豐富的護師進行指導和管理，以確保護理質量。②責任護士負責所管轄患者從入院、出院至康復全過程的基礎護理，包括病情監測、用藥指導、溝通及健康管理等多項護理任務。③患者入院后，由責任護士接管患者，提高與患者的親密感，建立良好的關系。④責任護士采用發放結核性腦膜炎知識手冊等方式提高患者及患者家屬對疾病的認知程度，尤其強調治療的重要性，加強患者及患者家屬對治療的重視程度。⑤責任護士叮囑患者按時服藥治療，謹遵醫囑，以確保治療效果，達到預防和減少并發癥的目的。⑥責任護士對患者的病情進行密切監測，聽取患者及患者家屬的主訴情況，若出現異?，F象，及時通知醫生并對癥處理。⑦責任護士加強與患者的溝通關系，采用言語安慰等方式排解患者的心理，降低負面心理狀態，使患者以樂觀的心理狀態去面對治療。⑧責任護士依據患者的實際情況及喜好為患者制定針對性飲食及運動方案，叮囑患者多進食綠色蔬菜等食物，忌辛辣等刺激性食物，戒煙戒酒；責任護士適當指導患者進行下地行走等運動鍛煉，以促進患者的肢體功能恢復。⑨責任護士在患者出院前，對患者的家庭住址、聯系電話等資料進行詳細記錄，每周進行1次電話隨訪，詢問了解患者近期的病情等情況，指導糾正患者的不良生活習慣，再次強調謹遵醫囑的重要性。觀察組在對照組的基礎上聯合中醫情志護理，具體內容如下：①以情勝情。鼓勵患者之間多進行交流，并與其他人一起交流經歷過的溫暖快樂的事情，提高患者開心的心情狀態。護理人員多和患者進行交談，并在交談的過程中留意患者的心理問題，且采用適當方式解決心理問題。②移情。采用播放娛樂性電視節目等多種方式轉移患者過多對疾病的注意力，鼓勵協助患者參加社會活動，減少患者對疾病的注意力。③借情。為患者選取舒緩性音樂，使患者的情緒舒緩平靜。在患者心理穩定后給予民歌樂，以調暢及振奮情志，促使患者發泄出不良情緒，以做到情志舒暢。④安神定志。依據患者實際情況指導其采用安靜舒心的體位，保持周圍環境的安靜氛圍，促使患者放松，同時指導幫助患者做其較為感興趣的事情，以提高患者的積極性。

1.3.2 觀察指標①采用生活質量綜合評定問卷-74(GQOL-74)[5]評估2組護理前、護理15 d后的生活質量，包括軀體功能等4個方面，每個方面滿分100分，分數越高提示生活質量越好。②采用焦慮自評量表(SAS)[6]評估2組護理前、護理15 d后的焦慮程度，分界值為50分，且評分越高越嚴重。

2 結果

2.1 生活質量護理后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質量對比 (例，

2.2 心理狀態護理后，觀察組SAS評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心理狀態對比 (例，

3 討論

大部分結核性腦膜炎患者的病情較重，且極易留下后遺癥，患者需長時間接受治療，但由于治療時間過長、病情危重、并發癥發生率高等因素，患者的心理狀態極易受到不良影響，從而出現不配合及拒絕治療等現象，不利于患者預后。

有研究表明，在結核性腦膜炎患者的治療過程中給予相對應的護理措施可促進患者恢復，提高治療依從性[7]。扁平化責任制護理是一種新型護理模式，通過減少護理環節，可加快信息溝通及傳遞的速度，也可減少信息的失真，同時減少責任護士所管轄的患者數量。從患者入院至康復的全過程進行護理，不僅提高了責任護士的學習積極性，同時提高了護患關系，確保護理質量[8]。扁平化責任制護理主要通過采用多種方式為患者及其家屬進行健康教育，提高對疾病的認知，且責任護士對患者的用藥等情況進行嚴格監督，從而提高患者的治療依從性及治療效果；同時疏導排解患者的心理情況，降低患者的負面心理狀態，并為患者制定針對性的飲食及運動方案，不僅進一步提高患者的治療依從性，還可確?；颊叩淖o理滿意情況。中醫護理的重要組成部分之一為情志護理，通過以情勝情、移情、借情及安神定志等4個方面調節患者的負面心理情況，使患者有一個樂觀的心理，使患者身體肺腑安和，調節舒暢患者的情志，增強患者對治療的信心，利于促進病情恢復[9]。同時情志護理模式可增加患者與醫護人員的交談，提高患者與醫護人員的親密感及安全感，可有效促進患者產生一個積極樂觀的態度去生活，提高生活質量[10]。本研究結果顯示，護理后，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活均較對照組高，觀察組SAS評分較對照組低，表明中醫情志護理聯合扁平化責任制護理在結核性腦膜炎中的應用效果較好，利于患者預后。

綜上所述，中醫情志護理聯合扁平化責任制護理可改善結核性腦膜炎患者的心理狀態，利于提高生活質量。