血液透析機密閉式排除血液管路及透析器內液體的研究和臨床應用

朱劍玲

【摘要】 目的 探究血液透析機密閉式排除血液管路及透析器內液體的臨床應用效果。方法 100例采用血液透析機治療的患者， 按照排液方式不同分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組患者采用傳統排液方法， 實驗組患者采用密閉式排液方法。比較兩組醫療垃圾重量、醫療廢物處理費用、花費時間。結果 實驗組醫療垃圾重量（0.65±0.02）kg低于對照組的（0.90±0.04）kg， 醫療廢物處理費用（3.24±0.09）元/次低于對照組（4.58±0.11）元/次， 花費時間（342.12±12.98）s長于對照組（9.48±0.21）s， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 患者接受血液透析機進行治療， 對血液管路和透析器內存在的生理鹽水可采用密閉式排除方法進行排除， 較之傳統排液方法具有優異的成效， 醫療廢物處理費用較低， 醫療垃圾重量降低， 具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 血液透析機;密閉式排除;透析器

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.031

在醫院的血液凈化中心中， 血液透析器械多為一次性耗材， 在使用透析機治療期間所采用的回血方式為密閉式回血方式[1]。待患者接受血液透析機治療后， 血液管路、穿刺針、透析器等為醫療垃圾， 應按照醫院的規章制度進行統一性的處理[2]。但是在回血下機后， 血液管路和透析器中含有血液的生理鹽水廢液， 待進行醫療垃圾處理時， 既增加了醫療垃圾的重量， 又增加了醫療垃圾的處理費用。臨床上采用的傳統排液方式十分簡單， 工作原理主要是運用血液透析機本身的排空透析器的功能， 將存在于透析器膜外的透析液進行排除操作， 但是這種操作具有局限性， 僅僅能夠將膜外廢液排除， 而針對血液管路和透析器中存在的廢液， 利用該功能則無法有效排除， 增加醫療垃圾的處理費用[3]。為了降低醫療垃圾重量、醫療廢物處理費用， 可以改進血液管路和透析器內液體的排放方法， 即采用密閉式排除方法， 將鹽水廢液排至醫院污水處理系統中[4]。本文選用100例采用血液透析機治療的患者， 探究傳統排液方式和密閉式排液方法的排液效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年2月收治的100例采用血液透析機治療的患者， 按照排液方式不同分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組男29例， 女21例;年齡25～63歲， 平均年齡（48.52±8.21）歲。實驗組中男28例， 女22例;年齡從26～64歲， 平均年齡（48.87±8.32）歲。兩組患者的年齡和性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用血液透析機（金寶AK96）進行治療， 血液管路容量為138 ml， 透析器（金寶公司14 L）的容積為81 ml?；颊叩难芡窞閮券?， 且流量為200～250 ml/min。

對照組患者采用傳統排液方法， 即使用新型透析護理包， 患者治療前， 應將透析器旁路帽子予以保留， 待患者常規透析治療結束后， 將所使用的穿刺針放回到保護盒中， 將保護盒的蓋子予以蓋好。隨后將穿刺針保護盒放置在血液透析機輸液架子上， 避免造成污染。在排除機器內的液體時， 不需要啟動血液透析機的排空程序， 而是將血液透析機中透析液的進液端的接頭（藍色）放回機器， 將整個血液透析機進行翻轉操作， 實現透析器膜外廢液的排入血液透析機內。然后將血液透析機中透析液的排液端接頭（紅色）放回機器， 取下血液管路和透析器。之后， 血液透析機進行消毒。

實驗組患者采用密閉式排液方法， 即使用新型透析護理包， 操作方式與對照組一致。待患者常規血液透析治療結束后， 應將血液透析機中透析液的進液端的接頭（藍色）放回機器， 將原旁路保護帽蓋上， 隨后將整個透析器進行旋轉， 促使靜脈壺倒置， 且靜脈端朝上。將血液管路和穿刺針上的夾子予以打開， 且利用夾子將肝素給藥口、動靜脈壓力檢測口以及補液口進行夾閉。取出透析血液管路泵管， 透析機退出治療。隨后對透析機進行消毒清洗， 即輕按沖洗消毒鍵予以消毒。為了讓透析器和血液管路中的水分實現從膜外排放到污水管路， 可采用機器負壓方法進行。一般應先將靜脈端血液管路中的液體進行排放、排盡， 然后夾閉靜脈血液管路， 加快動脈端的排液速度， 待透析器膜內液體排盡后， 應將透析器旁路保護帽取下， 將膜外液體排盡。隨后將將血液透析機中透析液的排液端接頭（紅色）放回機器， 取下血液管路和透析器， 并將其放置在黃色垃圾袋中進行處理， 另行處理穿刺針、放置銳器盒等。待血液透析機中的液體排空后， 對機器進行消毒處理。

1. 3 觀察指標 比較兩組醫療垃圾重量、醫療廢物處理費用、花費時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組醫療垃圾重量比較 實驗組醫療垃圾重量低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組醫療廢物處理費用比較 實驗組醫療廢物處理費用低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組花費時間比較 實驗組花費時間長于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在血液透析機治療后， 會產生一定的醫療垃圾， 增加了醫務人員的工作量。臨床上， 常采用傳統排液方法進行廢液處理， 該種方式較為簡單， 在工作量、花費時間等方面具有一定的優勢[5]。但是在處理過程中， 會出現滴漏現象， 影響醫療垃圾處理的工作質量， 同時醫療垃圾處理費用較高[6]。為了改善血液管路和透析器內液體排放情況， 降低醫療垃圾處理費用， 可以采用密閉式排除方法排除血液管路以及透析器中的液體， 具有顯著的效果[7-9]。本文檢驗結果顯示：實驗組醫療垃圾重量（0.65±0.02）kg低于對照組的（0.90±0.04）kg， 醫療廢物處理費用（3.24±0.09）元/次低于對照組（4.58±0.11）元/次， 花費時間（342.12±12.98）s長于對照組（9.48±0.21）s， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以知道， 傳統排液方式較為簡單， 護理人員易于接受， 但是在鹽水廢液的處理效果上， 存在著一定的弊端。傳統排液方法具有局限性， 僅僅能夠將膜外廢液排除， 而針對血液管路和透析器中存在的廢液， 利用該功能則無法有效排除， 排除效果一般。并且在醫療垃圾處理運輸過程中， 存在著一定的污染風險。密閉式排除方法可以有效改善這一現象， 但是在實施過程中， 護理人員也會存在抵觸心理， 認為鹽水廢液的處理會耽誤自身的工作時間， 所以要加強宣傳教育， 轉變護理人員的觀念， 將血液透析機血液管路和透析器內液體的排除納入到工作流程中， 加強監督， 提高鹽水廢液的排除效果。

綜上所述， 患者接受血液透析機進行治療， 對血液管路和透析器內存在的生理鹽水可采用密閉式排除方法進行排除， 較之傳統排液方法具有優異的成效， 醫療廢物處理費用較低， 醫療垃圾重量降低， 具有較高的臨床價值。

參考文獻

[1] 吳彩虹. 自運用費森尤斯4008S血液透析機進行無肝素透析患者的臨床護理. 醫療裝備， 2017， 30（19）：196-197.

[2] 尹良紅， 云琛， 李佛蘭， 等. 國產OBERS血液透析機治療尿毒癥的安全性與臨床療效觀察. 臨床醫學工程， 2016， 23（5）：549-551.

[3] 周興朝， 劉麗茹， 楊紅飛， 等. 基于失效模式和效應分析的血液透析機風險分析. 醫療衛生裝備， 2019， 40（10）：74-78.

[4] 劉學軍， 陸文進， 張凌. 血液透析機消毒效果的臨床觀察. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（1）：245-246， 249.

[5] 趙小淋， 任琴琴， 朱晗玉， 等. 2種不同類型透析機的對比研究. 中國血液凈化， 2019， 18（11）：801-804.

[6] 郝慧芳. 老年慢性腎衰竭患者使用血液透析機的時機觀察. 中國醫療器械信息， 2016， 22（14）：14-15.

[7] 易海飛， 劉少平， 許月嫦， 等. 血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及護理. 國際護理學雜志， 2017， 36（5）：718-720.

[8] Per J， Lorentz L， Jan A， et al. Formation of Blood Foam in the Air Trap During Hemodialysis Due to Insufficient Automatic Priming of Dialyzers. Artificial Organs， 2018， 42（5）：525-529.

[9] Kirsch AH， Raphael L， Lars-Gran N， et al. Performance of hemodialysis with novel medium cut-off dialyzers. Nephrology Dialysis Transplantation， 2017， 32（1）：165.

[收稿日期：2020-03-16]