聽覺誘發電位檢測在膽紅素腦病早期診斷中的應用價值

藍水濃，林妃紅，黎 亮

（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

膽紅素腦病是指發生高非結合膽紅素血癥后，游離膽紅素通過血腦屏障沉積于基底神經核、丘腦、丘腦下核、頂核、腦室核、尾狀核及小腦、延腦、大腦皮質及脊髓等部位，抑制腦組織對氧的利用而引起的腦損傷。該病是導致新生兒由神經系統損傷所致急性死亡的主要原因之一[1]。及早對膽紅素腦病患兒的病情進行明確診斷，可為確定其臨床治療方案提供有效的參考，對改善其預后具有重要的意義[2]。進行聽覺誘發電位檢測能夠客觀、敏感地檢測出人體聽覺- 腦干的傳導通路是否受損。本次研究主要是探討聽覺誘發電位檢測在膽紅素腦病早期診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2018 年1 月至2019 年12 月期間廣東省陽春市婦幼保健院收治的40 例膽紅素腦病患兒和同期在該院進行健康體檢的40 例新生兒。將進行健康體檢的40例新生兒作為對照組，將40 例膽紅素腦病患兒作為觀察組。在對照組新生兒中，有男性26 例，女性14 例；其胎齡為36 ～41 周，平均胎齡為（38.5±1.3）周；其體質量為2.8 ～3.6 kg，平均體質量為（3.0±2.1）kg。在觀察組患兒中，有男性25 例，女性15 例；其胎齡為36 ～40 周，平均胎齡為（38.3±1.1）周；其體質量為2.9 ～3.7 kg，平均體質量為（3.4±2.5）kg。兩組研究對象的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組研究對象均進行聽覺誘發電位檢測，方法是：1）本次研究使用的設備是由美國Natus 公司生產的Nicolet型誘發電位儀。2）在研究對象的自然睡眠狀態下，使用90 dB 短聲刺激對其進行聽覺誘發電位檢測，并記錄相關的檢測數據。3）檢測結果由具有豐富臨床經驗的耳鼻喉科醫生進行統計分析。

1.3 觀察指標

檢測后，比較兩組研究對象的檢測結果，并比較觀察組中不同血清膽紅素水平患兒的聽覺誘發電位檢查結果的異常率。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測后兩組研究對象聽覺誘發電位檢測結果異常率的比較

經檢測，在對照組的40 例新生兒中，聽覺誘發電位檢測結果為異常的新生兒有5 例，其聽覺誘發電位檢測結果的異常率為12.5%；在觀察者的40 例患兒中，聽覺誘發電位檢測結果為異常的患兒有30 例，其聽覺誘發電位檢測結果的異常率為75%；觀察組患兒聽覺誘發電位檢測結果的異常率高于對照組新生兒聽覺誘發電位檢測結果的異常率，差異有統計學意義（χ2=31.75，P=0.000）。

2.2 檢測后兩組研究對象腦干聽覺誘發電位點波峰潛伏期(PL)的時間和峰間潛伏期(IPL)時間的比較

經檢測，觀察組患兒腦干聽覺誘發電位點波PL 的時間和IPL 的時間均長于對照組新生兒腦干聽覺誘發電位點波PL 的時間和IPL 的時間，P ＜0.05。詳見表1。

表1 檢測后兩組研究對象腦干聽覺誘發電位點波PL 的時間和IPL 時間的比較（ms，±s）

表1 檢測后兩組研究對象腦干聽覺誘發電位點波PL 的時間和IPL 時間的比較（ms，±s）

項目 觀察組 對照組 t 值 P 值PLⅠ 1.97±0.26 1.67±0.21 5.677 0.000Ⅲ 4.98±0.33 3.96±0.32 14.034 0.000 V 7.28±0.43 6.55±0.44 7.504 0.000Ⅰ-Ⅲ 2.96±0.22 2.68±0.17 6.369 0.000Ⅲ-V 2.63±0.23 2.35±0.18 6.063 0.000Ⅰ-V 5.35±0.39 4.95±0.25 5.461 0.000 IPL

2.3 檢測后觀察組中不同血清膽紅素水平患兒的聽覺誘發電位檢查結果異常率的比較

經檢測，在觀察組患兒中，血清膽紅素的水平為257 ～342umol/L 患兒和血清膽紅素的水平≥343umol/L 患兒的聽覺誘發電位檢測結果的異常率均高于血清膽紅素水平≤256umol/L 患兒的聽覺誘發電位檢測結果的異常率，P ＜0.05。詳見表2。

表2 檢測后觀察組中不同血清膽紅素水平患兒的聽覺誘發電位檢查結果異常率的比較[n(%)]

3 討論

膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥患兒較為常見的并發癥之一[3]。膽紅素腦病可誘發新生兒神經系統的損傷，嚴重時可導致其死亡。相關的臨床研究結果顯示，膽紅素腦病主要是由腦神經細胞內沉積大量的未結合膽紅素所致?；純涸诎l生膽紅素腦病后，游離膽紅素會對其中樞神經系統產生浸潤作用。新生兒在生理生化代謝期間，其基底核神經細胞易受到損害，其腦組織的耗氧量較大，故腦基底核是游離膽紅素最易于浸潤的部位[4]。黃疸是膽紅素腦病患兒主要的臨床表現，同時其還可伴有嗜睡、尖聲哭叫、肌張力減退、吸吮反射減弱等臨床表現[5]。有研究表明，膽紅素腦病患兒在出現上述臨床表現或經影像學檢查后發現其腦神經出現異常改變時，其顱內的神經核團多已與游離膽紅素相結合，其神經系統已經發生了不可逆轉的嚴重損傷，致使其錯失了最佳的治療時機。因此，對膽紅素腦病患兒的病情及早進行明確的診斷，對改善其預后具有重要的意義。聽覺誘發電位是指腦干- 聽覺傳到通路上由聲刺激引起的神經沖動引發的電活動現象，可準確地反映人體中樞神經系統功能的狀態。在正常狀況下，人體的腦干若出現輕微的損傷，其聽覺誘發電位便會發生改變，而此時其影像學檢查往往未出現明顯的變化。因此，進行聽覺誘發電位檢測是目前臨床上評估腦干受損程度的主要檢查方法。有研究表明，進行聽覺誘發電位檢測可準確地記錄新生兒聽覺傳到通路中神經電位的活動情況，一旦其發生可影響聽通道的疾病或損傷時，在其相應的聽覺誘發電位上便會出現改變，進而為臨床醫生判斷其腦干和耳蝸間結構的功能提供有效的、客觀的參考[6]。本次研究的結果顯示，經檢測，觀察組患兒聽覺誘發電位檢測結果的異常率高于對照組新生兒聽覺誘發電位檢測結果的異常率，P ＜0.05；觀察組患兒腦干聽覺誘發電位點波的峰潛伏期(PL) 的時間和峰間潛伏期(IPL) 的時間均長于對照組新生兒腦干聽覺誘發電位點波PL 的時間和IPL 的時間，P ＜0.05。在觀察組患兒中，血清膽紅素的水平為257 ～342umol/L 患兒和血清膽紅素的水平≥343umol/L 患兒的聽覺誘發電位檢測結果的異常率均高于血清膽紅素水平≤256umol/L 患兒的聽覺誘發電位檢測結果的異常率，P ＜0.05。這說明，聽覺誘發電位檢測在膽紅素腦病早期診斷中具有較高的應用價值。