賦能授權式健康教育 在腦卒中合并糖尿病患者主要照顧者中的應用及效果

覃春梅，楊西寧，周 華，陳宥霖

（1.廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001；2.廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530001）

腦卒中是糖尿病患者的主要并發癥之一[1]，而腦卒中合并糖尿病患者往往病情復雜程度更高，具有更高的致殘或死亡風險[2-3]。本項研究針對腦卒中合并糖尿病患者主要照顧者采取了賦能授權式健康教育方式，該方法主要依靠賦予受教育人員發現與發展的自我管理能力，通過調動其自我管理能力來完善教育效果，從而充分保障健康教育的實施價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2019年8月廣西壯族自治區民族醫院神經內科收治的100例腦卒中合并糖尿病患者的主要照顧者，所有患者及其主要照顧者均知情同意且簽訂了知情同意書，根據入院前后順序將患者主要照顧者分為對照組（2018年9月～2019年2月）與觀察組各50例（2019年3月～2019年8月）。對照組中男21例，女29例，年齡27～64歲，平均（41.6±7.3）歲；觀察組中男20例，女30例，年齡25～65歲，平均（42.5±7.1）歲。兩組主要照顧者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規的臨床健康教育方式，入院后責任護士將病房環境與醫護人員等情況全面介紹給患者及其主要照顧者，護士主動向患者及其主要照顧者講解疾病的發生機制、治療方法與注意事項，根據患者實際狀況開展心理、飲食與運動等護理建議。

1.2.2 觀察組

在常規健康教育的基礎上采取賦能授權式健康教育方法，具體內容如下。（1）建立賦能授權小組：邀請院內1名神經內科主任醫師、2名康復科醫師、2名護士長與5名高年資護士組成賦能授權小組，共同制定賦能授權式健康教育方案，并對該方案的實施內容進行評估與審核。（2）預先接觸：患者入院當日在病房內或護士站進行用時15 min的預先接觸，針對主要照顧者講述患者的病情特點、治療方式以及并發癥預防等內容，先行對主要照顧者開展心理疏導，使其充分建立長期照護準備，了解完善的照護對改善患者預后可起到重要作用。（3）賦能授權式健康教育的實施：根據賦能授權理論建立5個健康教育步驟，具體步驟如下。①明確問題：實施健康教育講座進行集中訪視，旨在增強主要照顧者對疾病的認識，幫助主要照顧者明確和解決家庭照護方面中存在的共性問題。②表達情感：采取一對一訪談方式，鼓勵和幫助主要照顧者明確自己在照護方面存在的個體問題，通過詢問主要照顧者的感受，了解主要照顧者應對腦卒中這一突發事件的心態，以及在進行照護過程中所遇到的困難，鼓勵其進行情感宣泄。③制定照顧方案：針對主要照顧者存在的個體問題，采用非批判、中立的技巧引導主要照顧者明確自我行為轉變的重要性和必要性。④實施方案：指導主要照顧者按上述擬定的照顧方案對患者實施照護，研究者不定期與主要照顧者進行5～10 min的交流，詢問其在實施照顧方案過程中所遇到的困難，并根據其所反饋的情況及時對照顧方案進行調整。⑤效果評定：由研究者對主要照顧者照顧方案的執行效果進行評價，根據每個階段出現的不同照護問題，及時調整照顧方案。

1.3 觀察指標

在干預前后，分別采用中文版家屬照顧者照顧能力量表（FCTI）、Zarit照顧者負擔量表（ZBI）、照顧者積極感受量表（PAC）、家庭功能評定量表（FAD）與世界衛生組織生存質量量表簡表（WHOQOL-BRIEF）對主要照顧者進行評估。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，應用t值檢驗，計數資料應用x2檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

觀察組主要照顧者干預后的FCTI、ZBI與FAD評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組主要照顧者干預前后的FCTI評分比較[ ±s，分]

表1 兩組主要照顧者干預前后的FCTI評分比較[ ±s，分]

組別 例數 干預前 干預后對照組 50 17.8±5.9 15.8±5.2觀察組 50 17.6±6.1 7.8±3.1 t 0.138 7.954 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

本研究結果表現：針對腦卒中合并糖尿病患者主要照顧者采取賦能授權式健康教育可取得滿意的應用效果，能夠有效提高其照顧能力，減輕其照顧負擔，使其感知更多的積極感受，全面提升其家庭功能與生活質量。受到研究時間等限制，本項研究所納入主要照顧者人數尚不充足，日后還需開展大樣本量臨床試驗，通過擴大納入樣本數量來進一步評估賦能授權式健康教育在腦卒中合并糖尿病患者主要照顧者中的應用價值，從而為改善腦卒中合并糖尿病患者的康復效果起到積極作用。