中醫藥辨證論治骨質疏松癥的臨床研究進展

劉勇,羅旭超,徐祖健,李華,唐瑤,徐孝峰,張川△

（1西南醫科大學附屬中醫醫院,四川 瀘州；2四川省瀘州市瀘州平安中醫骨科醫院,四川 瀘州）

0 引言

骨質疏松癥( osteoporosis，OP) 是指骨量丟失，骨質微結構破壞，導致骨骼強度降低，容易引發骨折的一種疾病，在目前臨床的OP的診治過程中有多種治療措施，包括西醫治療及中醫治療，西醫治療OP是以抑制骨骼吸收、骨形成促進劑為主，且療效肯定，但治療費用頗高、不良反應多[1]。

祖國醫學對OP病機的認知，最早見于《皇帝內經》中，其中《素問·痿論》中提到“……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿?！泵鞔_說明了骨痿產生的病因病機與臨床表現主要以腎氣虧虛為主，但關于骨痿的治療，目前大多數學者認為中醫在OP的治療上主要以補肝腎、健脾、化瘀為主。但由于OP分型的缺乏對于祖國醫學治療OP具有負面影響，因此，為明確OP的辨證分型，開展具體研究，報道如下。

1 文獻收集

將關鍵詞=骨質疏松癥AND任意字段=辨證分型AND；年份=2009-2010作為研究檢索的關鍵詞在知網、維普和萬方三大中文數據庫中進行文獻檢索。所有檢測出來的文獻首先安排兩位人員對摘要進行閱覽，然后依照文獻其進行初步的篩選，包括將一些重復性的文獻排除，完成后通過對剩余文獻作進一步的閱讀進行進一步總結分析。

2 結果

經過檢測最后一共得出文獻146篇，通過對這些文獻作進一步的篩選后一共得出文獻83片篇，優選后的文獻主要把OP分為4型，治療歸納起來主要分為四大類，依次是補腎、補肝腎、補脾益腎、補腎化瘀，具體如下表1所示。

表1 通過文獻檢索后所得出OP分型及治療類別

3 討論

目前關于OP的辨證分型無統一標準，《中醫骨傷科學》第九版把OP分為正虛邪侵、腎虛精虧、先天不足三個分型。而《骨科學》則把OP分為肝腎虧虛、腎精氣虛、脾胃虛弱、腎虛瘀滯四個分型；實際臨床上，對于OP的分型各醫家擁有不同的看法，相關研究等通過臨床觀察，把OP分為肝腎陰虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡證。還有一些研究把OP分為腎陰虛、肝腎陰虛、腎陽虛型、脾腎陽虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀型[2]。但總結起來都是從腎、肝、脾、血瘀方面著手，根據實際的臨床診療情況，從而辨證分型，達到更準確的治療。

中醫學認為腎為先天之本，當腎精虧乏，髓無以生，骨失所養而發骨痿，即骨質疏松癥?，F代醫學家也證實，當患者腎虛時會影響體內鈣、磷代謝，造成骨密度下降，引發OP。相關研究表明，補腎復方可以促進成骨細胞分化，抑制破骨細胞活性，達到防止OP的作用。有些研究表明，左、右歸丸可調節去卵巢OP大鼠神經內分泌軸，從而達到治療OP。相關研究通過補肝腎壯骨方對絕經后OP肝腎陰虛證患者的臨床研究表明，補肝腎壯骨方可以改善OP患者骨密度，調節患者體內性激素水平，從而達到治療OP。相關研究表明，強骨膠囊可以提高OP患者骨密度、抑制骨吸收、減少骨量丟失，從而治療OP[3]。

在古代醫學文獻中，有大量的文獻記載了脾虛與OP的發生之間的關系，如《脾胃論·脾胃勝衰論》中提到“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，足為骨蝕”，《靈樞·本神》亦提出：“脾氣虛則四肢不用”。也就是說，骨的代謝與脾、腎二臟關系密切。中醫學認為脾為“后天之本”，腎為“先天之本”。當患者脾虛時，血不足以化精，導致精虧不能灌溉生骨，骨失濡養，從而導致OP的發生[4]。相關學者認為腎為“先天之本”，脾為“后天之本”，OP的發生于后天，尤其是老年患者居多，在治療過程中，往往忽視脾氣虛，滋養脾胃，導致患者治療效果較差，故OP的發生以“脾虛為本”?，F代醫學研究表明脾還參與了人體鈣、磷、鎂等礦物質吸收功能，當患者出現脾虛時，會影響患者體內礦物質吸收功能，造成患者發生OP。相關研究表明，補腎健脾益氣方可以增加OP患者骨形成，減少骨吸收，從而達到治療OP。相關學者也通過臨床研究表明，補腎健脾益氣方可以調節絕經期OP患者體內MMP-2、BGP、BAP及CTx水平，從而達到治療OP[5,6]。

《醫林改錯》中提到：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！敝嗅t學認為患者氣虛則會出現氣血運行不暢，當氣血運行不暢則易造成血瘀，血瘀導致氣血新生不順，氣血新生不順則導致骨不得濡養，從而導致OP的發生，所以血瘀和OP的發生有著密切的聯系。相關研究表明，血瘀能影響女性原發性OP患者體內微循環障礙，導致吸收和骨合成的速度減慢，從而導致OP的發生[7]。研究通過青娥丸治療絕經后OP腎虛血瘀證中得出，青娥丸能降低患者體內β-CTX水平，能抑制骨吸收，從而達到治療OP。相關學者發現通過補腎顆?？梢杂行д{節腎虛血瘀患者體內雌激素水平、神經遞質及骨代謝水平，從而促進骨骼形成、減少骨吸收，調整骨代謝，治療OP[8,9]。

4 結論

目前臨床大多數學者認為骨質疏松癥的發生與肝腎虧虛、腎虧虛、脾腎虧虛、瘀血阻絡有關，中醫藥在治療OP方面具體確切的療效[10,11]，但是關于OP的辨證分型尚未形成統一標準，但目前大多數學者把OP分腎虧虛、肝腎虧虛、脾腎虧虛、瘀血阻絡四型，臨床治療也多以補腎、補肝腎、補脾益腎、補腎化瘀為主[12]。