左甲狀腺素鈉聯合補硒治療甲狀腺功能減退的臨床療效及對甲狀腺功能的影響

句衛玲

[太原鋼鐵（集團）有限公司總醫院，山西 太原]

0 引言

甲狀腺功能減退主要由生理效應不足造成機體生理代謝降低，或甲狀腺發生病變引起甲狀腺激素分泌、合成減少的綜合征，是臨床常見的內分泌系統慢性疾病[1]。此類患者臨床表現有記憶力減退、輕度認識障礙、嗜睡等，在老年人群中較為多發[2]。甲狀腺功能減退需要終生替代治療，目前臨床以左甲狀腺素鈉或甲狀腺片為主要治療藥物，但是療程較長，患者病情改善緩慢，還會引發甲狀腺功能亢進、骨質代謝異常等不良情況，降低治療效果，鑒于此有必要尋找一種更加安全、高效的治療方法[3]。本文選擇了104例甲狀腺功能減退患者，詳細分析了左甲狀腺素鈉聯合補硒治療的臨床效果，具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年1月在本院接受治療的104例甲狀腺功能減退患者，隨機分為兩組。對照組（52例）中女30例，男22例；年齡31-69歲，平均年齡（53.49±2.16）歲。治療組（52例）中女33例，男19例；年齡29-69歲，平均年齡（53.67±2.01）歲。兩組甲狀腺功能減退患者基本資料可進行對比，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均予以營養支持治療，予以低鈉飲食，加強保暖和運動鍛煉。對照組患者予以左甲狀腺素鈉（國藥準字：H20140052；規格：50μg×25片 ×4板/盒；生產廠家：Merck KGaA）治療：初始用藥劑量為25μg，每天1次，連續用藥4周后據甲功化驗結果調整用藥劑量，每次增加12.5-25ug。

治療組患者予以左甲狀腺素鈉聯合補硒治療：左甲狀腺素鈉使用方法與對照組相同，補硒治療采用硒酵母片（國藥準字：H10940161；規格：50μg×60片 /瓶；生產廠家：牡丹江靈泰藥業股份有限公司），每次口服50μg，每天2次。所有患者均連續治療6個月。

1.3 評價標準

觀察并對比兩組患者的不良反應發生情況、甲狀腺功能以及治療有效率。其中不良反應包括胸悶、胃腸不適、頭痛、心動過速等；甲狀腺功能評定指標包括游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）、促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）等；患者臨床療效評定標準：治療后患者甲狀腺指標恢復正常，體征明顯改善，臨床癥狀完全消失視為顯效；治療后患者甲狀腺指標有所改善，體征及臨床癥狀均有所好轉視為有效；未達到上述標準者視為無效[4]。

1.4 統計學分析

借助統計學數據分析軟件包SPSS 23.0對本次研究所有數據進行統計分析，兩組患者甲狀腺功能指標水平等數據采用t檢驗，不良反應發生率、治療有效率等數據對比采用χ2檢驗，P為統計學數據標準值，P＜0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標水平比較

治療組FT3、FT4水平較對照組更高，TSH水平更低，P＜0.05，數據統計分析見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標水平比較（±s）

表1 兩組患者甲狀腺功能指標水平比較（±s）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）對照組（n=52） 5.19±1.23 14.78±4.03 7.78±2.26治療組（n=52） 6.14±1.33 16.59±4.17 5.16±1.04 t 3.7815 2.2507 7.5942 P 0.0003 0.0266 0.0000

2.2 兩組患者治療有效率比較

治療組治療有效率較對照組更高，P＜0.05，數據統計分析見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者藥物不良反應發生率比較

治療組患者藥物不良反應發生率較對照組更低，P＜0.05，數據統計分析見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能減退是一種內分泌綜合征，患者臨床表現有智力減退、表情冷漠、反應遲鈍、毛發脫落、皮膚干燥、嗜睡、畏寒、女性久病閉經或月經過多等多種臨床癥狀，如果未得到及時治療，極易累及腎上腺、心腦血管以及消化系統等多種重要臟器，甚至引發粘液性水腫昏迷[5]。臨床大多認為此病癥與放射性碘治療、甲狀腺癌甲狀腺切除術后、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、長期服用甲狀腺藥物破壞了甲狀腺組織有關[6]。甲狀腺功能減退臨床癥狀不典型、不明顯，且發病隱匿，年齡越高發病風險越高。目前臨床治療此病癥以緩解甲狀腺炎性水平、改善甲狀腺功能降低癥狀、維持甲狀腺垂體內分泌軸正常功能，降低甲狀腺自身抵抗為主，常用藥物包括左甲狀腺素鈉、甲狀腺片等[7]。其中甲狀腺片用藥療程較長，且過量服用極易引發甲狀腺功能亢進、骨質代謝異常等不良現象，因此臨床療效也不高。左甲狀腺素鈉起效平穩，經機體吸收后可轉變為三碘甲狀腺氨酸，提高交感-腎上腺系統感受性，促進新陳代謝，維持生理機體平衡，還能與特定受體相結合，進而改善甲狀腺激素水平[8]。硒是人體必需的一種微量元素，能夠保護細胞膜完整性，消除自由基，調劑機體免疫功能，在維持碘代謝、甲狀腺正常功能中具有重要作用[9]。本次研究中采用補硒治療聯合左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退患者，結果顯示治療組療效明顯高于對照組，且藥物安全性更高，患者甲狀腺功能改善程度更好。

總而言之，在甲狀腺功能減退疾病治療過程中采用左甲狀腺素鈉聯合補硒療法，可有效改善患者甲狀腺功能，且藥物不良反應發生率更低，療效更高。