女性陰道微生態評價體系在陰道炎中的應用

王穎

（呼和浩特市婦幼保健院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

女性陰道微生態體系涵蓋微生物菌群、局部免疫、機體內分泌及陰道解剖結構等，微生物通過相互間的協調與制約，達到動態平衡的效果。一旦該平衡系統被打破，各種婦科疾病就隨之而來[1]。近年來，微生態評價體系主要依靠特異性細菌培養技術，給傳統的陰道炎診斷及治療思路帶來嶄新的風貌，在疾病治療上發生了很大的轉變，以往僅使用抗生素殺菌治療，現多聯合微生態調節劑，從而達到針對性治療的目的。本文通過對女性陰道微生態進行系統評價，旨在為婦科臨床醫生對婦科常見病的診斷及治療提供更多依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月至2019年12月在婦科門診就診的陰道炎患者共500例為研究對象，其中外陰瘙癢癥狀250例(50.0%) ，白帶量多180例(36.0%) ，白帶異常( 包括性狀改變、有異味等)120例( 24.0%) ，所有患者均做陰道分泌物檢測，包括革蘭染色鏡檢及細菌性陰道病相關指標監測，標本均由門診醫師用無菌棉簽采自患者陰道后穹窿處分泌物，放入密封塑料試管后立即送檢。

1.2 方法

陰道微生態評價體系包括：（1）革蘭氏染色后顯微鏡觀察（染色試劑由海麗珠試劑股份有限公司提供）；（2）微生態檢測：主要檢測菌群密集度、病原微生物的種類及優勢菌即鏡下所見最多的微生物；（3）陰道微生態功能測定（采用珠海貝索細菌性陰道病聯合測定試劑盒）。

1.3 陰道微生態檢測診斷標準[2]

（1）陰道微生態正常：陰道菌群密集度Ⅱ-Ⅲ級(鏡下視野分四個等級 Ⅰ級：1-10個，Ⅱ級：10-100個， Ⅲ級：100-1000 個，Ⅳ級：1000個以上，均為油鏡下觀察)，且陰道微生物功能正常；（2）陰道微生態失調：陰道菌群密集度、優勢菌為乳桿菌以外的其他細菌、有炎性反應、陰道微生物功能任何一項出現異常；（3）采用Nugent等[3]的評分標準，積分0-3分為正常，4-6分為細菌性陰道病中間型，≥7分診斷為細菌性陰道病。

2 結果

2.1 陰道炎種類

在500例婦女中，細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV) 150例( 30.0%) ，外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 150例 (30.0%) ，混合感染 100例 (20.0%)，需氧菌性陰道炎 (aerobic vaginitis，AV) 50例 (10.0%)，滴蟲性陰道炎(trichomonas vaginitis，TV)50例(10.0%)。

2.2 陰道微生態菌群檢測

在所有接受檢查的患者中，相同診斷但優勢菌群并不完全相同，多數以異常細菌為優勢菌；包括以G+小桿菌和G－球菌為主，VVC陰道微生態檢查真菌感染的同時還發現存在陰道菌群失調，以G+小桿菌居多。

2.3 Nugent評分

500例患者中，經過陰道微生態檢測Nugent評分，150例為0-3分，300例為4-6分，50例≥7分。評分在4-6分的患者通常會出現不適癥狀，采用傳統分泌物檢測往往發現不了異常情況，因此，對于陰道炎癥發生的原因很難找到。而采用Nugent評分來檢測陰道微生態，能夠發現患者會有不同程度的陰道菌群紊亂現象。評分為4-6分的患者中，以G+小桿菌、G－小桿菌及G+球菌感染為主，28.0%的患者陰道pH 值升高，16.8%患者白帶清潔度為Ⅰ°-Ⅱ°，詳見表1。

表1 患者陰道微生態分布情況（Nugent評分4-6分患者）

3 討論

3.1 微生態評價體系對疾病的診斷

女性陰道分泌物常規鏡檢及細菌性陰道病聯合測定，能使陰道疾病檢出的概率得以提升，這是陰道微生態評價體系的內容之一[4]。正常情況下乳酸桿菌在女性陰道內占據著重要地位，能夠分泌乳酸，為陰道微生態平衡的有效維持奠定了良好基礎。一旦陰道微生態出現失衡，容易罹患各種陰道炎癥。而臨床如果對陰道炎治療把握不好尺度、治療不規范，也會導致陰道菌群失調、微生態環境異常而越治越重或越治越發的反常情況[5]。微生態評價體系能較準確地對各種陰道炎進行診斷，這已有相關的臨床報道[6]。本次研究中，僅有6.7%的陰道炎患者以正常乳酸桿菌為陰道微生態優勢菌，剩下的患者陰道微生態均出現了失調情況，以G+小桿菌、G－小桿菌和G+球菌感染為主，其中細菌性陰道?。╞acterial vaginosis，BV）、外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）和非特異陰道炎患者的致病優勢菌也以這些致病菌為主。這比傳統的實驗室檢測方法有明顯的優勢，有些患者出現了疾病癥狀，但是由于找不到特殊的病原菌而盲目用藥。在治療理念不斷更新的背景下，我們協同檢驗科，對陰道分泌物進行準確檢驗，根據檢驗結果合理用藥，維持陰道微生態平衡，以使患者能夠積極配合治療，將治療所花費的時間大大減少，降低陰道炎的復發概率，提升患者生活質量。

3.2 Nugent評分可客觀檢測陰道微生態[7]

BV在婦科比較多見、多發，原因在于陰道內環境失衡，造成微生物異常，其特點是有高濃度的人型支原體、陰道加德納菌、消化鏈球菌、普雷沃菌屬及卟啉單胞菌等，相比于正常陰道濃度，這些微生物濃度要高得多，可達100-1000倍，使正常的乳桿菌產生減少。本組500例患者中，以Nugent評分法診斷的單純細菌性陰道病比例為30.0%（150/500）。傳統的細菌性陰道病診斷國內多參照金宇婷的診斷標準[8]，但這一診斷標準也有一定的局限性，要求檢測人員技術過硬，且對其中線索細胞的檢測要求相當高。而如果檢測用Nugent評分，則能夠有效避免以上所說的問題。王梅[9]用顯微鏡圖像對由Nugent診斷的病例進行再確認后發現，在顯微鏡下對細菌形態進行觀察、記錄能夠使BV的評分系統更加規范、標準，使不同實驗室診斷BV 的可重復性更高。石一復[10]研究也發現，診斷BV時采用Nugent評分法，敏感性和特異性較高，這在臨床上可減少誤診誤治。

總之，女性發生生殖道感染的概率高、并發癥多，對女性身心健康造成不利影響，進而難以保證生活質量。盡管一些患者會表現出陰道炎癥狀，但未明確致病是陰道內正常菌群，容易誤診為陰道炎致錯誤治療。因此，科學的陰道微生態評價能夠幫助醫生對陰道炎做出快速而有效的診斷，為臨床治療提供依據，大大提高生殖道感染治療的準確性、科學性。此外，還能夠對患者進行一定的指導，引導其養成健康的生活方式，保持良好的衛生習慣，避免感染再次發生，使生殖道更加健康[11,12]。