秦曉怡,馮忠民,黃小蘭
(灌云縣人民醫院,江蘇 連云港)
腹腔鏡全子宮切除術是治療子宮良性疾病的微創方法,隨著新材料、新技術、新方法的改進及醫生越來越嫻熟的操作,使得過去許多的開放性手術被腔內手術取代,大大增加了患者手術選擇機會,是未來手術方法發展的一個必然趨勢。本研究對2018年1月至2020年1月本院收治的205例全子宮切除患者進行回顧性分析,并用于CINⅡ、Ⅲ級患者的治療,探討腹腔鏡全子宮切除的臨床應用效果及安全性,現報告如下。
對2018年1月至2020年1月本院收治的205例全子宮切除患者進行回顧性分析,分為腹腔鏡組144例,開腹組61例。所有患者均經多普勒彩超及病理確診,符合手術指征;無嚴重心臟疾病、肝腎功能不全及內科并發癥;經本院醫學倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。
表1 兩組患者臨床資料
兩組患者均全身麻醉,按分組行全子宮切除術,由同一組醫護人員完成手術。
(1)手術相關情況:手術時間、術中出血量。
(2)術后恢復情況:①排氣時間;②采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)用于疼痛的評估,0分表示無痛,10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛;③不良反應發生率:記錄不良反應,如術后切口異常出血、感染、尿潴留等,不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%;④采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷(QLQ-C30)評估患者生活質量,評分越高提示患者生活質量改善越明顯;⑤住院時間。
子宮12-16孕周者,腹腔鏡組的手術時間低于開腹組,差異具有統計學意義(P<0.05);16-20孕周者,腹腔鏡組的手術時間高于開腹組,差異具有統計學意義(P<0.05)。腹腔鏡組的術中出血量均低于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05),見表 2。
表2 兩組患者的手術情況比較(±s)
表2 兩組患者的手術情況比較(±s)
觀察指標 開腹組(n=61) 腹腔鏡組(n=144) t P手術時間(min)12-16孕周 109.69±5.52 90.09±7.06 26.418 0.000 16-20孕周 119.82±7.06 135.42±7.47 -13.891 0.000術中出血量(ml)12-16孕周 154.05±8.02 80.80±5.75 73.737 0.000 16-20孕周 190.82±5.60 134.68±7.55 52.294 0.000
腹腔鏡組術后排氣時間、疼痛評分、住院時間、生活質量評分均優于開腹組,不良反應發生率低于開腹組,差異有統計學意義(P<0.05),見表 3。
表3 兩組術后恢復情況比較
隨著新技術、新材料、新方法的發展,腹腔鏡全子宮切除術已廣泛應用于臨床,對于大子宮的患者不再是手術禁忌,并取得良好的臨床效果,具有手術時間短、術中出血量少、患者術后恢復快、不良反應少的優點,逐漸取代了傳統的開腹術,但腹腔鏡的費用多于開腹術,仍有部分患者因經濟原因而選擇開腹術[1-3]。本研究顯示:子宮12-16孕周者,腹腔鏡組的手術時間低于開腹組,16-20孕周者,腹腔鏡組的手術時間高于開腹組。腹腔鏡組的術中出血量、排氣時間、疼痛評分、住院時間、生活質量評分均優于開腹組,不良反應發生率低于開腹組。
腹腔鏡全子宮切除術依然存在并發癥的風險[4,5],在本研究中,仍然出現盆腔感染。王旖旎等[6]的研究顯示:腹腔鏡全子宮切除術患者近期癥狀除傷口感染外,其余與開腹全子宮切除術患者無顯著差別,但遠期癥狀則顯著低于開腹全子宮切除術患者,表明腹腔鏡切除術是臨床上一種效果較好的全子宮切除術,臨床醫生術前指征的充分評估、扎實的理論知識、嫻熟的手術技巧、密切的團隊配合是減少患者出現并發癥的關鍵[7,8]。
本研究為單中心臨床研究,樣本量較少,在今后的研究工作中需要增大樣本量,進行多中心共同合作。
綜上所述,腹腔鏡子宮切除術創傷小、恢復快、安全可行,能夠顯著提高患者生活質量,但要求臨床醫生應充分掌握患者手術指征,具有嫻熟的技術,從而有效地降低不良反應發生率。